抗生素引發急性腎衰竭 短期洗腎保住腎功能

文／林軒任

51歲的劉女士因子宮惡性肉瘤壓迫輸卵管選擇手術切除，開刀後，又因泌尿道感染，接受抗生素治療兩週，不料出現尿量下降、噁心想吐、食慾不振，甚至意識不清等症狀，抽血檢查發現肌酐酸值偏高，研判為施打抗生素造成急性腎衰竭，經短期洗腎後，劉女士的腎功能恢復正常，讓家人鬆一口氣。

引發急性腎衰竭的原因按照結構可以分為腎前性、腎性以及腎後性，其中腎性原因包含：腎毒性藥物、腎絲球腎炎等。

25%急性腎衰竭 抗生素誘發

而最常見誘發腎性腎衰竭的藥物有某些類型的抗生素、止痛藥、重金屬、化學療法藥物、免疫抑制劑或顯影劑等，其中約25%的急性腎衰竭是抗生素腎毒性引起。

大多數抗生素誘發的急性腎衰竭會在幾週後恢復，若抗生素暴露時間過久或是劑量太大，有出現尿毒症候群或是肺水腫，可能需要短期透析治療，但仍有極少數患者會進入終身透析。

氨基醣苷類（Aminoglycosides，簡稱AMG）抗生素為常見引起急性腎衰竭的抗生素，主要包含gentamycin與amikacin兩種抗生素，其中使用AMG的病人，約有2%-10%本身有尿正常型腎功能不全的問題。

AMG類抗生素用藥逾7天 風險增

AMG類抗生素在給藥後的2-3天內，會蓄積在腎臟皮質的腎小管，短期使用並不太會影響腎功能，但持續使用AMG類抗生素超過7天以上，發生急性腎衰竭的機會便會增加。

AMG與其他藥物造成的急性腎衰竭最大差別為非寡尿性腎衰竭，初始表現大多為肌酐酸上升、低血鈉及低血鉀，尿量在初期不會顯著減少；但到了急性腎衰竭的中後期，尿量會迅速銳減，肌酐酸也會急速上升，這時候患者才會出現症狀。

AMG類抗生素並不一定會造成急性腎衰竭腎毒性，但若患者合併低血壓、糖尿病、高齡等危險因子，則急性腎衰竭風險會大增。

另外，抗生素療程大於1週，高劑量以及同時暴露於顯影劑或化療等，也會增加腎衰竭風險，這位劉女士研判就是因療程較長因而累積高劑量，使得血中肌酐酸濃度從原本1.55mg/dl飆升至7.14mg/dl，甚至由於毒素上升過快導致意識不清，在停止抗生素並接受短期透析4週後，腎功能慢慢恢復，最終脫離透析。

藥物能救人亦能害人，根據患者病情考量，具有腎毒性或經由腎臟代謝排除的抗生素並非不能使用，只是使用上需格外謹慎，必須依照患者的腎功能和臨床需要調整劑量，並小心監測，否則容易因藥物蓄積，對腎臟造成傷害。

（作者為亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任）