◎ 李伯璋
今年以來，全台各大醫院陸續舉辦支持分級醫療，與社區醫院及基層診所合作聯盟的記者會，身為醫界龍頭的台大醫院昨（廿）日與北北基地區四百家院所簽約，向國人宣示台大醫療體系星月計畫啟航，象徵國內的分級醫療邁向新的里程碑。
迄今全台已有近七十個體系、逾五千家診所加入，這是台灣醫界首次願意拋棄門戶之見，藉由團隊進行上、下游垂直整合的醫療分工，協助病人上轉與下轉就醫，並運用電子轉診平台及雲端資訊，提供病人連續性的醫療照護，建立快樂有成就的工作環境。
過去兩年來，健保署透過不同的管理策略，例如調高急重症支付標準、建置雲端醫療資訊系統，促進醫療資源合理分配，減少不必要的浪費，期待有效紓解大醫院醫護人員的工作負荷。
根據健保大數據分析，近年來西醫門診不論就醫人數或人次的成長幅度並不再升高，但在檢驗（查）費及藥費卻逐年上升，其中尤以醫學中心及區域醫院最為明顯；相反的，基層診所因先天醫療設備不足，健保支付給診所的醫療費用有七成是診察費（含檢驗檢查），顯示至基層診所就醫者不乏是可看可不看的小毛病。
令我們憂心的是，以目前病患免繳檢驗（查）部分負擔的制度下，導致檢驗（查）趨於浮濫。以電腦斷層（CT）為例，一○六年開單受檢者，在卅日內卻未回診就醫看報告多達十二．七萬件，占受檢總數的十五％，醫療點數五．六億點；另外，在檢查後卅日內沒回原檢查醫院看報告而到不同醫院再就診也有四．二萬件，占受檢總數的五％，如此又花費一．八億點。同樣地，磁振造影（MRI）於受檢卅日內未回門診就醫看報告者有八．八萬件，占受檢總數的十六％，醫療點數達七．二億點，檢查後沒看報告卻到不同醫院再看診近三．七萬件，占受檢總數的七％，又花費醫療點數近三億點，兩者合計逾十七億點。從上述案件顯示，也許病人自覺病情不嚴重，所以不需回醫院看報告，醫師應做好把關，請病人回診看報告，否則等於白做檢查，形同醫療浪費。
本月初，美國赫芬頓郵報（The Huffington Post）大篇幅報導台灣單一保險人的健保制度可供美國借鏡，健保署絕不自滿，更要積極改革健保弊端，唯有落實分級醫療，才能讓台灣處於崩壞的醫療生態重新導正過來。我們更期盼，醫師除醫治病人的角色外，同時也是病人最好的衛教老師，若能多給予病人自我健康管理的衛教，共同撙節不必要的檢查及用藥，才可望免除未來調漲保費的壓力，受惠的是全體國人。
（作者為中央健保署署長）
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