▲104歲人瑞髖部骨折，經術前謹慎評估，手術成功順利出院。（照片提供／陳彥名）

文／陳彥名

104歲李老阿嬤雖然已百歲高齡，不過身體硬朗、行動自如，雖然重聽但對答清楚。

老阿嬤大年初一早上不慎在家裡滑倒，家人扶起後，她直說左邊臀部疼痛，趕緊將她送到醫院急診。經X光檢查，骨科醫師診斷為髖部骨折，要為她施行骨折內固定手術。不過考量百歲人瑞的高齡，擔心器官老化可能無法負荷麻醉、失血與疼痛等刺激，於是先由心臟科與麻醉科醫師會診，經評估後，她的身體功能與血液檢查均正常，才進行骨科手術。手術過程順利，一週後順利出院，復健情況也十分良好。

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面對「老人髖部骨折」是否要手術治療？術前的評估和考量很重要。若病人有心臟和肺部的病史，可能術前就必須會心臟科及麻醉科做術前評估，以盡量減少手術過程的併發症，並且盡量在事發後的48小時內手術，但是若患者同時合併多種內科合併症時，則須等待病人狀況相對穩定後才安排手術，但以不超過4天為宜。

麻醉方式一般選擇半身麻醉，且術後使用「病患自控式止痛」可有效減輕傷口疼痛，縮短住院天數。

回病房後，積極翻身變換荷重部位預防褥瘡，使用「三球式呼吸訓練器」避免肺部積痰，足踝幫浦運動促進下肢血液循環，以及補充適當營養水分等，都能預防併發症的發生。

老人髖部骨折又稱為「老人殺手」。過去髖部骨折後一年內的死亡率高達50%，主要原因是過去許多病人拒絕手術治療，因而長期臥床導致併發症致死。

目前老人骨折的治療以「及早手術和儘早活動」為原則，在病人身體狀況容許，內科疾病控制得宜的情況下，要儘早手術治療。手術後要盡量讓病人起床和活動筋骨，以免因臥床過久或久不活動帶來的併發症，包括肺炎、泌尿道感染、褥瘡等。

現在醫學發達，高齡老人手術雖然風險不低，但術前詳細檢查、謹慎評估病患狀況，手術大多能成功順利康復出院，但後續仍須悉心照料。

（作者為衛福部彰化醫院骨科醫師）

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