文／許金川

Q：我的先生是B肝帶原者，服用抗病毒藥物治療已經好幾年了，原本是自費用藥，後來改為健保，原本肝指數及B肝病毒量已經都恢復正常，但最近再檢查時，B肝的病毒量升高到20多萬，GOT和GPT則維持正常。

醫師說，先生應該是產生了藥物的抗藥性，要換另一種藥物治療了，請問這樣健保還有給付嗎？

請繼續往下閱讀...

A：抗B肝病毒的口服藥雖然相當方便，一天一顆，也幾乎沒有什麼副作用，但是最大的困擾就是長期使用下來容易產生抗藥性，也就是B肝病毒的基因發生突變，可以逃過抗病毒藥物的壓制，所以原本已經下降的B肝病毒量又會再度爬升，不過，GOT、GPT倒不一定會跟B肝病毒同步升高。

如果真的發生抗藥性，一般會建議先做B肝病毒突變基因檢測，也就是要確認B肝病毒發生突變的基因點，然後再依此結果去調整B肝的用藥。

目前對於產生抗藥性的B肝患者，一旦B肝病毒量從治療期間的最低值上升超過10倍（一個對數值），即達到健保給付治療的標準，可採用的方式包括以原本的藥物加上肝適能（adefovir）合併治療3年，或改用一毫克的貝樂克（entecavir）單一藥物治療3年，也可改用注射藥物干擾素治療一年。

此外，今年12月1日開始，健保也將惠立妥（tenofovir）納入抗藥性的用藥選擇，一樣是以單一藥治療3年。

不過，如果檢測出來是多重抗藥株，也就是產生兩種藥物以上的抗藥性，這時候就比較棘手了，對此，健保可給付惠立妥單一藥物治療3年，或是以惠立妥加上一毫克的貝樂克合併治療3年，這個給付條款也是今年12月1日開始啟用的。

隨著B肝用藥的進展，即使B肝產生抗藥性，大都還是可以控制的，別太過擔心，只是一定要規律用藥，千萬別自行調整劑量或停藥。（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。最新72期會刊內容包含「解密難纏的膽管癌」、「B、C肝的最新治療建議」、「釐清急性腸胃炎的照顧迷思」等。

許金川教授著作的《遠離肝苦很簡單》已出版，請洽肝基會或各大書店購買。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

☆健康新聞不漏接，按讚追蹤粉絲頁。
☆更多重要醫藥新聞訊息，請上自由健康網。

不用抽 不用搶 現在用APP看新聞 保證天天中獎　 點我下載APP　 按我看活動辦法