▲乳房重建示意圖。（照片提供／鄭明輝）

文／鄭明輝

門診中，總是會遇見1-2位患者，低頭走進診間，看診時沒有自信，甚至不太敢說明來意，在我輕聲詢問：「有什麼需要幫忙的地方？」她們常是含淚小聲回答：「我想要做乳房重建。」原來她們因為乳癌而切除了乳房，失去乳房後，讓人生有著巨大的改變，生活的不方便及心理的衝擊。

林口長庚醫院乳房重建中心至今已完成1163例乳房重建手術，其中602例是使用「顯微游離皮瓣」進行乳房重建，也就是醫療團隊利用顯微重建手術，取用「深下腹動脈穿通枝皮瓣」做乳房重建，協助失去乳房的女性找回自信，恢復生活品質。

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「深下腹動脈穿通枝皮瓣」是使用腹部脂肪皮瓣移植，做法是使用下腹部的脂肪皮瓣，加上一組供應皮瓣的動靜脈血管，移植到缺損的乳房。

過程中，會使用比頭髮還細的線縫合，這個部分需要在顯微鏡下接合，技術層面較高。皮瓣因為有血管的供應，不會壞死，再將腹部脂肪雕塑成乳房形狀，而這是手術最困難的部分，需要很有經驗且技術純熟的醫師，才能將皮瓣塑造出與另一側乳房，形狀對稱、擁有自然弧度且飽滿的乳房。

然後將上腹部皮膚往下拉，再打一個小洞，露出原來的肚臍，將傷口縫合，做一個腹部整形術，讓肚子具有縮小腹效果。

「橫腹直肌皮瓣」是另一種使用腹部皮瓣做乳房重建，其與深下腹動脈穿通枝皮瓣最大的不同在於需要犧牲橫腹直肌，術後腹部會較疼痛、腹部後遺症較多。

（作者為林口長庚醫院副院長、長庚醫學院整形外科教授）

◎健康小叮嚀 ─ 腹部皮瓣乳房重建比一比

◎深下腹動脈穿通枝皮瓣（DIEP flap）

●手術時間：6-8小時

●作法：將腹部皮瓣包括皮膚、脂肪連同動靜脈轉移到胸部，將其血管以顯微手術與胸部血管連接。

●優點：自然、對稱、柔軟；保留腹部肌肉，術後不會腹部無力，傷口較不痛、恢復快；成功率98%-99%。

●缺點：手術及住院時間較長、部分脂肪壞死範圍小、技術層面較高。

◎局部橫腹直肌皮瓣（Pedicle TRAM）：

●手術時間：3-4小時

●作法：將腹部皮瓣、脂肪及一側腹直肌經由上腹部的隧道轉移至胸部，不需顯微手術接血管。

●優點：自然、對稱、柔軟，成功率99%-100%。

●缺點：部分脂肪壞死，範圍較大：腹部後遺症如疝氣、腹部無力、較痛；乳房下緣形狀較不自然。（鄭明輝）

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