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進入子宮內膜異位者腰痛 小心輸尿管積水
女性泌尿道系統示意圖。（照片提供／李奇龍）
文／李奇龍
輸尿管子宮內膜異位症在子宮內膜異位症發生的位置中雖屬少見，但後果不容小覷，輸尿管積水、甚至腎臟積水導致腎臟失去功能，終其一生都得洗腎，因此輸尿管的子宮內膜異位症相當嚴重，而有子宮內膜異位症的患者不該輕忽腰痛。
輸尿管的子宮內膜異位症有3分之2的機率發生在左邊，主要是左側有降結腸經過，經血容易蓄積在骨盆，而輸尿管下3分之1處的機率又比中上部位高。絕大部分都沒有症狀，使得患者易在不知不覺中喪失腎臟功能。
腎臟一旦積水，有4分之1的人會腰痛，有15%的人會出現血尿；因此有子宮內膜異位症的患者不該輕忽腰痛。
◎如何診斷是否罹患輸尿管的子宮內膜異位症？
很多婦女是在手術中發現的；有人是做病灶切片檢查時發現，更多人是做腎臟超音波時發現輸尿管積水或腎積水，進一步檢查才發現是子宮內膜異位症造成。
輕度的子宮內膜異位症採用荷爾蒙治療，或者停經針、避孕藥是可以嘗試的。
然而大部分的輸尿管因子宮內膜異位症侵入的患者都屬於重度，用前述治療容易失敗，因此手術是最佳的治療方式，包括將輸尿管沾黏剔除或部分切除再做接合，也可用導管支撐輸尿管來改善沾黏；較嚴重的大片輸尿管子宮內膜異位症，則須做輸尿管跟膀胱的再接手術。
2009年，美國波瑟夫醫師在《泌尿科雜誌》上發表文章，有96名輸尿管子宮內膜異位症病人都是用腹腔鏡治療，或是做輸尿管的沾黏去除，有些是在輸尿管中放置導管，有些是做輸尿管部分切除後，跟膀胱或輸尿管再接通。結果顯示，治療效果相當不錯，但仍有3%~11%的復發率。
近幾年長庚醫院有不少患者因輸尿管有子宮內膜異位症造成腎水腫前來就醫，經施行腹腔鏡輸尿管跟輸尿管再接後，復原效果良好，幾乎不見復發，可見腹腔鏡治療效果優異。
雖然輸尿管子宮內膜異位症不常見，但是會引起輸尿管水腫或腎水腫膨脹，進而壓迫到神經。因此，子宮內膜異位症患者如有明顯腰痛，可考慮進行腎臟、輸尿管X光攝影或腎臟超音波，找出病因，對症治療。
（作者為林口長庚醫院婦產科教授）
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