活動式抗生素骨水泥側面圖。（照片提供／張毓翰）

文／張毓翰

活動式抗生素骨水泥正面圖。（照片提供／張毓翰）

63歲王先生（化名）從事種植鳳梨工作，近幾年深受膝蓋疼痛困擾。只要走路或上下樓梯就會疼痛不已，造成生活莫大不便。在住家附近醫院就醫診斷確認是罹患退化性關節炎，必須接受「人工膝關節重建手術」。

不幸的是，王先生術後膝關節一直出現傷口紅、腫、熱、痛情形，甚至在術後3個月，傷口化膿，被診斷為人工膝關節感染，經反覆清創手術，仍無法解決。

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王先生轉診至林口長庚醫院接受進一步治療。經過徹底的清創手術與植入「活動式抗生素骨水泥」後，王先生的感染獲得良好控制，並順利接受人工膝關節的重建手術。手術後，王先生已恢復正常的行走功能，能自行開車、上下樓梯。上個月在兒女安排下，王先生享受退休後第一次的出國旅遊。

由於人口老化，退化性膝關節炎已成為全世界社會最常見的疾病之一，需要接受人工膝關節置換手術的患者也逐年增加。人工膝關節置換手術，不可諱言的是目前骨科手術中，滿意度最高的手術之一。

然而， 不論是哪一種手術，「感染」是無法完全避免的問題。初次人工膝關節置換手術發生感染的機率大約在1%-3%。但是，對人工膝關節置換手術而言，手術感染是嚴重課題，一旦發生感染，通常需要反覆的手術清創，如果感染未能控制可能導致截肢，甚至造成死亡。

林口長庚醫院2011年起使用「活動式抗生素骨水泥」（圖1和2），治療膝關節感染的患者。

「活動式抗生素骨水泥」是一種具有殺菌能力的暫時性人工關節，能減少病患長時間注射抗生素的不便與痛苦，並進一步降低長時間使用抗生素所產生的肝臟與腎臟毒性。

除此之外，使用此類「活動式抗生素骨水泥」，患者能維持良好的膝關節活動角度與行走能力，減少膝關節周圍肌肉萎縮與膝關節硬化的風險。

健保有給付「人工膝關節感染」的治療，但此項治療仍可能有15%的手術失敗率，導致感染持續發生（例如患者的體質、清創不全、細菌菌種太強等）。

（作者為林口長庚醫院骨科部醫學中心關節重建骨科教授）

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