文／吳唯銘

發生在6月27日的八仙塵爆意外至今第13天，最近是重要的關鍵，因為二度燙傷的傷口這時應該已經生出新的表皮細胞蓋滿皮膚。雖然傷口還是紅通通的，但已經不會滲出組織液，將來會色素沉澱一陣子。但就如同換了一層新皮，是不會有疤痕的，甚至還可能比受傷前的皮膚更好。

但如果到今天，皮膚還沒有癒合，還在滲水或潰瘍，則代表是「深二度」或「三度燙傷」，深度傷及毛囊，癒合則常常要幾個月之久，疤痕是不可避免了。

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其實皮膚是很好的保溫層，一般的燙傷很難燙及皮膚深層。發生嚴重燙傷時，即使是一杯冰果汁，或是一杯冰咖啡，或甚至隔壁掃地阿嬤的拖地板的水，只要不是熱的，這時都應該立刻倒在燙傷的地方，這是決定燙傷嚴重與否的關鍵。因為二度和三度燙傷預後差別甚大，卻可能只差那麼一個小動作。

如果到今天傷口還未癒合，這時最重要的是清創與提供細胞來源。如同森林大火，首先是移除已燒死的樹木，燒死的組織不會再活過來，而且是細菌的溫床，所以應該讓外科一次一次的清創，在失血控制下，把壞掉的組織清乾淨，這時新的細胞才有生長的空間。

捐贈的人皮或豬皮都可以提供清創後暫時的保護，但這終究不是自己的皮，傷口也不會因此癒合。

下一步是提供細胞的來源，一片光禿禿的石頭，沒有種子是無法生長的。三度燙傷失去了毛囊的表皮細胞，擦再多藥膏也無法自行癒合，這時一定要藉由新的細胞來源，皮膚才能重生。

在小範圍的燙傷，植皮是提供細胞最快的方法，但大規模的燙傷，植皮不可行時，這時頭皮是最重要的表皮細胞來源，因為頭皮大量的毛囊，每一根都是大量的皮膚細胞來源，可以利用如植髮手術般將毛囊植入清創後的傷口，或是將皮膚或毛囊細胞分離後再植入傷口，都可以提供新的表皮細胞，有了這些種子，皮膚才能重生。

以往對於燙傷，清洗後再敷以燙傷藥膏是傳統的做法，但對於深層的燙傷，更積極的清創與提供種子細胞已經證實可以減少患者死亡率，祝福這些患者。

（作者為高雄皮膚科開業醫師）

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