化膿性肉芽腫。（照片提供／王興良）

圖．文／王興良

流鼻血為臨床上常見的症狀，引起流鼻血的原因也因患者的年齡及潛在疾病而不同。

一名16歲男學生近一個月來發現，鼻腔右側常流鼻血且漸漸鼻塞，起初會自行止血，直至某天挖鼻孔時竟血流不止。檢查後發現一個1.5×1公分的鼻中膈腫瘤在出血，經手術切除後，確診為「化膿性肉芽腫」。

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常流鼻血者應儘速就醫，找出原因，正確治療，切勿自行亂塞衛生紙入鼻孔止血，以免弄破腫瘤，反而導致大量出血。

「鼻化膿性肉芽腫」是一種常發生在鼻中膈及下鼻甲處的快速增大血管腫瘤，其發生原因除體質外，摩擦外傷病史、荷爾蒙改變、服用標靶藥的癌症病患及抗肺結核藥物治療者，都可能會發生，好發於孩童、青少年及孕婦。

除鼻腔外，在身體、軀幹四肢皮膚及牙齦也是可能好發處。

「鼻化膿性肉芽腫」的外觀多呈灰紅色瘜肉狀凸起，會快速變大，輕微一碰就容易出血，故病患常因單側漸進性鼻塞及反覆性鼻出血而就診。

該名男學生的肉芽腫可能就是因為長期鼻過敏，習慣性搔揉鼻部，並經常以手指挖鼻孔，造成鼻中膈黏膜反覆受傷所致。

治療上，以手術切除為主，並進一步做病理切片鑑別診斷，其他方式為電燒或雷射處理。

流鼻血的原因很多，對小朋友而言，以鼻前部出血的情形較多，常因過敏性鼻炎時，鼻部易搔癢而常揉鼻子，造成鼻黏膜受傷，或是打噴嚏時，局部壓力過大，造成血管破裂出血。另外，鼻異物填塞、外力撞擊也會造成鼻出血。

大人則以鼻中膈及鼻甲後方出血較常見，除了鼻部外傷骨折外，最重要是評估鼻腔及鼻咽部是否有鼻瘜肉、鼻腔腫瘤或鼻咽癌的情況。

此外，全身性疾病，如血友病、白血病、肝功能異常、洗腎、長期服用抗凝血劑或高血壓的病人，也可能和流鼻血有關。

經常流鼻血的人最好儘早至耳鼻喉科求診，必要時，實行鼻咽內視鏡檢查，並抽血檢驗肝腎及血液功能，找出正確原因，才能對症下藥，適當處置，解決惱人的流鼻血問題。（作者為衛生福利部旗山醫院耳鼻喉科醫師）

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