▲核醫心肌灌注掃描圖。左上第一張黃色箭頭所指為心肌缺氧部分。（照片提供／江孟修）

文／江孟修

大家對於「狹心症」或「心肌梗塞」的認識隨著傳播媒體衛教新聞的不斷報導而日益加深。然而，大家有聽過「心肌休眠（myocardial hibernation）」嗎？

「心肌梗塞」是供應心臟的血管發生阻塞，心肌無法獲得足夠的氧氣及營養，而引起心臟肌肉壞死。

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以高速公路比喻成血管，山坡壁為血管壁，血管的健康比喻成山坡地的水土保持。

如果發生大山崩，把高速公路完全堵塞，堵住運送食物到山上，則山上的人很快就餓死了（心肌細胞壞死，沒救了），所以「急性心肌梗塞」需要在黃金時間內救援才有用。

「心肌休眠」則是因為水土保持不好，所以山坡地的泥土慢慢淤積，把高速公路變成產業道路或變成一線道，山上的人雖然不會餓死，但因為供應的養分不夠，所以慢慢虛弱，有些細胞就進入休眠狀態，一旦血管通路打通，則會慢慢恢復正常功能。

民眾如何得知自己的心肌進入休眠狀態呢？「心肌休眠」屬於冠狀動脈疾病的一種，常見的臨床表現為胸悶、易喘、活動力及運動能力變差。

醫師通常會安排幾項初步檢查，來判斷心肌缺氧嚴重度及心臟功能好壞，包括靜態心電圖、胸部X光、運動心電圖及心臟超音波。

及早發現 可治療恢復

其中運動心電圖部分，如果年紀較大跑不動或是跑步效果不佳，無法得到有效的檢查數據者，則需要做核子醫學檢查。

「鉈-201心肌灌注掃描」已是目前最被廣泛使用的檢查。鉈-201核子造影劑會循著冠狀動脈血流灌注進入正常心肌內，如果心肌因為冠狀血管的狹窄或是完全阻塞時，照影後病灶區便會呈現出缺損的影像。

3-4小時後會再照影一次，進一步鑑定心肌灌注缺損區究竟是缺血或是梗塞壞死所造成。

如果缺血區域尚有存活的心肌細胞，在經過數小時的休息之後， 鉈-201會藉由其「再分布」的特性而進入這些存活的心肌細胞中，使得缺損區變小；至於梗塞壞死區域則因細胞已經死亡，因此缺損區大小不會改變。

因此，當醫師發現心肌收縮異常，但心肌仍是活的，只是處在休眠狀態時，會儘速安排心導管檢查及冠狀動脈介入治療，即使遇到慢性完全阻塞的血管，也會費盡千辛萬苦去打通它。

所以心肌休眠是可恢復的，只要及早發現，則可以讓心臟恢復健康。

民眾如果有心臟方面問題，建議平日做好血管的水土保持，定期接受醫師檢查，才能常保心臟健康。

（作者為羅東博愛醫院心臟血管內科醫師）

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