▲手術治療外斜視的最佳時機是7歲以前，建議家長及早發現及早治療。（照片提供／陳彥廷）

文／陳彥廷

▲兒童斜視檢查。（照片提供／陳彥廷）

要早期發現3歲以下的孩童的視力問題，並不容易。特別是他們的理解力或專注力不足，以致無法配合視力檢查，或者是畏懼檢查等，除了客觀的驗光與眼睛結構檢查外，視力評估只能由醫師觀察其視線是否在眼睛的正中位置，是否穩定與持續等狀況作評估。

滿3歲半以上的孩童的理解力已經進步，經過父母、師長的適當教導後，多半都可以正確進行視力表檢查，因此滿3歲半及此年齡層以上的孩子都應該接受眼科檢查評估，確保兒童視力發展正常。

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尤其是弱視與斜視，如能在黃金治療期之前及早發現、及早治療，都能有不錯的成效。

◎弱視

這是一種眼球結構無嚴重異常，但因視力未正常發育，以至於發育完成後，視力仍較常人差的現象。這是一種發育性疾病，僅能在6-7歲前矯正治療，一旦錯過黃金期就無法再進步。因此及早篩檢發現弱視就變得很重要。

一般而言，4歲小朋友矯正視力未達0.6、5歲小朋友未達0.7、6歲小朋友未達0.8，就需要盡早接受治療。

造成弱視的原因常見的有500度以上的高度遠視、600度以上的高度近視、200度以上的高度散光，以上都需要及早配鏡矯正，以訓練用眼。

其他如雙眼度數落差過大的不等視或單眼斜視等現象，孩童常常只用清晰的一眼看東西，以至於另一眼發生弱視，並且會合併立體感發育不良等問題。

治療需以正確的配鏡矯正加上遮眼或弱視訓練課程，以強迫弱視的眼睛繼續進步。建議幼兒及早接受篩檢，才能避免錯過治療期後一輩子的遺憾。

◎斜視

可以區分為內斜視與外斜視，且依據出現時機的不同，又可分隱性斜視、間歇性斜視與顯性斜視。

斜視的檢查可以透過小手電筒觀察雙眼的反光點是否都在眼球正中央，若有一側光點偏掉就要注意是否有斜視存在。

其次可以在固視單一目標時，用交替遮眼的方式觀察有無眼球跑動的現象。

斜視的發生與肌肉張力不平衡有關，但少部分的內斜視可能由高度遠視所引起，此時往往適當配鏡就可改善。

治療斜視時，應注意是否有弱視存在，若有弱視，則必須優先治療。

斜視的治療則視嚴重程度而定，偶爾才出現的外斜視可以鬥雞眼訓練等方式控制及觀察，但若出現頻率過高，造成容易視覺疲勞或引起人際關係障礙時，手術才是最有效的根治方法。

依據美國眼科醫學會給予的建議，外斜視較理想的手術時機是7歲以前，或最少應在斜視演變成恆定性斜視前手術，過晚進行手術會導致立體感喪失，以及斜視容易復發的問題。（作者為彰化基督教醫院眼科主治醫師）

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