文／許金川

Q：我的先生今年62歲，最近這一個月來皮膚越來越黃，小便的顏色越來越深，去醫院看診做了抽血及超音波檢查，結果醫師一臉凝重要我們趕緊入院。

住院至今已經一週了，做了電腦斷層、核磁共振，確定是肝細胞癌，但因黃疸指數太高，先放了管子引流，也開始服用B肝抗病毒藥物，可是這些都不是治療肝癌的方法，這樣持續下去，我先生的肝癌遲遲未做治療，該怎麼辦才好？

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A：肝癌的治療，除了考慮肝癌的數目、大小、部位、有沒有血管侵犯或其他器官的轉移外，肝臟功能的好壞，包括黃疸指數、凝血時間、白蛋白數值等都要詳細評估，因為如果肝臟功能不夠理想，又勉強對肝臟進行治療，會讓整體治療的風險升高許多，後續發生肝昏迷的機率也相對增高。

因此，您的先生日前發現肝癌，但目前黃疸指數過高，基於安全考量才會遲遲無法針對肝癌做治療。對此情況首重找出黃疸升高的原因，有可能是Ｂ型肝炎病毒造成的肝硬化，肝臟功能嚴重衰退所致，也可能是肝癌堵塞或壓迫了膽道或總膽管，使得膽汁無法順利排除。

針對前者，會進一步檢驗HBV-DNA，並考慮使用Ｂ肝抗病毒藥物治療，以緩解肝炎的程度，降低黃疸的數值。至於堵塞性的黃疸，就需要做影像檢查找出堵塞的部位，再視情況放入引流管，將膽汁引流出來。

現階段您的先生最重要的就是將黃疸降下來，不管是Ｂ肝抗病毒藥物或放引流管，目的都是在降低黃疸的程度，待黃疸指數降至安全範圍後，才能開始對肝癌做治療。

（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）

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