左右兩側陰囊精索靜脈曲張，陰囊表面像蚯蚓浮現；圖為模擬照。 （照片提供／馮超傑）

文／馮超傑

彩色超音波顯示靜脈血管曲張。 （照片提供／馮超傑）

50歲的張先生（化名）雖然已有3個子女，沒有傳宗接代的壓力，但近3年來「蛋蛋」老是悶痛。他來門診時表示：「床事、心事、公司事，事事都煩透了。」看來「蛋」痛讓他很鬱卒。

圖為情境照，圖中人物與本文無關。

經檢查，他的陰囊外觀並無異樣，用手觸診就可發現陰囊內有蚯蚓狀的管狀物，且右側比左側明顯；再以彩色超音波檢查，發現蚯蚓狀的管狀物是血管，且在他腹部用力時，血液有回流現象，因此診斷為兩側精索靜脈曲張。

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一般人較熟悉的是腿部靜脈曲張，而不知道陰囊也會靜脈曲張。張先生聽完診斷後一臉疑惑問：「現在陰囊的悶痛延伸到會陰部，且在運動或久站時會更疼痛，床事也休兵了，已造成生活上的困擾。」

陰囊疼痛可能有許多原因，例如副睪或睪丸炎、睪丸扭轉、陰囊皮膚炎、陰囊周遭筋膜炎等，因此在確認疼痛是精索靜脈曲張之前，需先排除其他疼痛原因，才能對症治療。

但精索靜脈曲張的嚴重程度和陰囊疼痛並無直線正比關係，如常站立工作或喜愛劇烈運動者的症狀會較明顯。

精索靜脈曲張是因為精索靜脈的瓣膜損壞造成靜脈回流，靜脈血堆積在陰囊內的精索靜脈叢，迫使血管脹大扭曲變形，觸診感覺像是陰囊裝著一袋蚯蚓一樣，輕症患者需借助彩色超音波判斷在腹壓增加的情況下，陰囊靜脈有無回流現象。

由於陰囊左右兩側靜脈有交通，所以嚴重的單側病變也會造成對側病變；數據顯示，約有12％男性會罹患精索靜脈曲張，其中約30％患者是左右兩側皆有。

並非所有精索靜脈曲張皆需手術治療，只有在疼痛影響日常生活、睪丸萎縮，或精液檢查發現精子數目、形狀及活動力不正常且造成男性不孕等原因，才需手術治療。

張先生接受了腹腔鏡兩側精索靜脈結紮微創手術，手術中使用微創縫線血管結紮技巧，術後腹部只見到兩個約0.5公分的傷口，隔天他的蛋蛋就不痛了，且已可恢復正常活動及工作。

比起傳統手術需要腹部兩側各切開一個4至5公分的傷口，並且需將皮下的筋膜及肌肉切開再縫合，患者可減少術後的疼痛期和恢復期。

（作者為彰化秀傳紀念醫院泌尿科醫師）

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