▲兒童電燒之電極導管（圖左）直徑1.33mm較成人電極導管（圖右，2.33mm）明顯要小，傷口小且降低正常心臟組織傷害風險。（照片提供／吳焜烺）

文／吳焜烺

小程（化名）3歲時，因肚子痛而就醫，診所醫師診斷為腸胃炎，但吃了腸胃藥後病情一直沒有起色，直到第3天，小程不但肚子痛，且臉色慘白、心跳加速，送至急診時發現，他的心跳250下，心電圖上也顯示心律不整─陣發性上心室頻脈。

經頸動脈按摩無效後，立即給予抑制心律不整的第一線用藥，狀況未見改善，再給予第二線用藥。

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後來因為超音波發現心臟腫大、心臟功能開始變差，直接電擊治療使其恢復正常心律，之後以抗心律不整藥物控制。

最常見造成兒童心室上性心搏過速的機轉是房室間迴路（AVRT），也就是病童除正常的傳導系統外，還多了另外一條傳導路徑。只要一經誘發，就可在房室間形成迴路，造成心室上性心搏過速。

兒童最常見的傳導路徑為副傳導路徑，所引起的頻脈稱為房室迴路頻脈（簡稱AVRT），其次為房室結內傳導路徑所引起的房室結迴路頻脈（簡稱AVNRT）；房室迴路頻脈的病童常見有心悸病史，有些人甚至會有昏厥現象。

在治療上，兒童心律不整一般會先以藥物來控制，在10歲內的孩童，傳導路徑有可能會自行退化，如藥物控制不良或有常發性昏厥現象，則需要做進一步的心導管電生理檢查，來找出作怪的傳導路徑。一旦診斷出來，則可以利用經導管高週波燒灼術來作進一步的電燒治療。

◎兒童心導管電生理檢查及經導管高週波燒灼術與成人有何不同：

●心律不整種類不同，兒童最常見為心室上性心搏過速，又以房室傳導迴路頻脈最多。

●成人是清醒時執行手術，兒童則於鎮靜睡覺時手術，減少兒童疼痛與憂慮。

●兒童心臟整體較小，使用較小的導管，降低心臟組織傷害風險。

●兒童比成人心臟垂直扁平，擺放導管的方法、角度有所不同。

經電氣生理檢查，筆者發現病童小程的陣發性上心室頻脈，是因為心房和心室間有多一條電氣傳導路徑所引起，經電燒治療後，他不再出現陣發性上心室頻脈。

總括而論，經導管高週波燒灼術對於心律不整是一項既安全又可靠的治療方式，能徹底治癒某類的心律不整，而使病人達到免於心悸的困擾。

（作者為彰化基督教兒童醫院兒童心臟科主治醫師）

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