▲治療前：在股骨頭附近，因為血管栓塞，深層靜脈血液（黑色顯影）無法回流。（照片提供／張嘉修）

文／張嘉修

▲治療後：血栓阻塞已改善，深層靜脈回流可保暢通。（照片提供／張嘉修）

久坐腳腫，小心血栓奪命！58歲的陳阿姨，平常身體硬朗，日前搭飛機到土耳其旅遊，覺得全身不舒服。原以為只是水土不服，不料右腳日漸腫脹難以行走，甚至出現胸痛及呼吸困難等情形，因此先行搭機返台就醫。

▲長時間久坐，須留意是否有栓塞的問題；圖中人物與本文無關。

經過超音波及電腦斷層檢查，發現是「深層靜脈栓塞」合併「肺栓塞」，當時陳阿姨已出現血壓及血氧不穩等病況，只好入住加護病房，接受導管引導式血栓溶解治療，所幸經治療後，已順利康復出院。

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◎深層靜脈栓塞是指因病態性血塊形成，造成血液回流不良，而產生肢體腫脹情形，常見原因包含：

●臥床或久坐不動，造成血流緩慢停滯。

●血管壁受損。

●先天性、後天疾病或藥物關係引起凝血功能亢進。

這類常發生在下肢大靜脈的血栓，除了阻塞，也可能脫落隨著血流流回心臟，進入肺動脈，造成肺動脈栓塞。

而這類血管內所造成的血栓疾病，統稱為「靜脈血栓栓塞症」。

在血栓剛形成時，往往沒有症狀，一旦形成阻塞，在下肢容易有腫脹、疼痛及溫度上升等情形。若置之不理，會出現色素沉澱和皮膚潰爛等「血栓後症候群」。而血栓進入肺部，影響氣體交換，更會造成呼吸困難、胸痛、休克等生命危險。

傳統治療靜脈血栓的方式是，先接受注射型抗凝血劑再轉為口服藥物至少3個月。治療期間還需定期抽血，監測藥物濃度。然而，抗凝血劑並非溶解血栓，因此針對鼠蹊部以上的大靜脈血栓，治療效果不佳。

現在，若在黃金治療期2週內，患者可選擇接受「導管引導式血栓溶解治療」，將導管伸至血栓內部直接給予血栓溶解劑，不僅減少出血風險，更大幅降低「肺栓塞」及「血栓後症候群」等合併症發生率。

血栓溶解治療後，可依病況考慮給予口服新型抗凝血藥，不僅效果好、嚴重出血風險較低，更可免於定期抽血監測之苦。

（作者為國泰綜合醫院心血管中心醫師）

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