▲超音波顯示，肝臟左葉有一顆至少6公分大的原發性肝癌，裡面已有壞死出血（箭頭處）。（照片提供／吳明駿）

文／吳明駿

1位90歲的阿嬤自述過去健康狀況良好，3天前開始上腹持續劇烈疼痛，自行服用止痛藥，但是症狀卻越來越嚴重；腹部超音波看見接近肝臟左葉表面，有一顆至少6公分大的壞死性腫瘤（如圖）。

抽血檢查顯示血色素只有10mg/dL，比半年前的血色素13mg/dL低很多，加上身體檢查發現心跳加快，與上腹明顯按壓痛，診斷是原發性肝癌破裂出血。

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肝癌破裂出血的危險因子，包括晚期肝癌、腫瘤位於肝臟表面、大顆的腫瘤、肝癌曾接受過血管栓塞治療、肝硬化、或腫瘤產生壞死；致病機轉眾說紛紜尚無定論，可能與腫瘤生長過程中壓力增加，侵犯肝內靜脈導致出血有關。

肝癌破裂出血最常見的臨床症狀，就是腹部劇痛與按壓痛，或是腹部腫脹，有時候會有休克的症狀，比如血壓下降與心跳上升；抽血常見貧血與凝血功能變差，診斷工具包括：超音波（有時可以看見腹水）、電腦斷層或血管攝影，大部分的人都需要接受手術切除，或是栓塞止血，保守的輸血與點滴治療通常無效。

肝癌破裂出血不常見，但是死亡率很高，如果已被確診肝癌，但發生不明原因的腹部劇痛，合併血色素下降或休克症狀時，要高度懷疑肝癌破裂出血的可能。

勿輕忽持續腹痛 擅吃止痛藥

阿嬤從不知道自己有肝癌，也拒絕進一步的治療，提醒民眾不可輕忽持續腹痛的症狀，切勿在未經專業醫師的指示下，吃止痛藥耽誤診斷治療的黃金時機。

（作者為東勢農民醫院胃腸肝膽科主治醫師）

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