▲林軒任醫師向患者解釋病情；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（照片提供／林軒任）

文／林軒任

92歲張奶奶有高血壓，加上年事已高成天窩在家中，近來常有腹瀉現象，連帶影響食慾，連水也不喝，直到日前連假子女返家聚餐，發現奶奶始終躲在房內，才驚覺奶奶虛弱無力，趕緊送醫檢查，發現是長時間未補充水分，導致嚴重高血鈉，所幸經補充電解質後，張奶奶精神變佳，才讓家人大鬆一口氣。

補充電解質後 92歲嬤精神變佳

張奶奶於急診抽血檢查發現血中鈉離子濃度高達194 mEq/L（正常值135-145 mEq/L）、超高滲透壓421 mOsm/kg（正常值300 mOsm/kg）、肌酐酸2.98 mg/dl（正常值小於1.3 mg/dl），經詢問發現，張奶奶腹瀉後出現吃不下也喝不下的情形，全身無力狀況將近兩週，但平時多由看護照顧，直到家人返家聚餐才發現狀況不對，若無及時就醫，張奶奶恐有生命危險。

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▲高血鈉的主要症狀為頭痛、噁心，嚴重時更會出現疲憊嗜睡、意識障礙等；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／林軒任）

平日看護照顧 家人聚餐才發現

鈉離子存在於人體的體液中，可以調節體內水分含量，並維持滲透壓平衡。當鹽分攝取過多，或是短時間攝取滲透壓過高的食物時，體內滲透壓會提高，會刺激腦中的口渴中樞，讓人體知道要主動多喝水，同時也讓腎臟主動將多餘的鈉離子排出，最常見的莫過於冬天或過年大吃大喝後，很多人都會飽餐一頓後覺得口渴，就是鹽分或滲透壓高的食物攝取過多的表現。

一般來說，多喝水即可矯正高血鈉，但是若是活動不便、失智老年人、鼻胃管灌食，或是呼吸器插管的患者，由於無法主動或即時多攝取水分，所以往往出現嚴重高血鈉症狀時，才柀家屬或照顧者發現就醫。

高血鈉的主要症狀為頭痛、噁心，嚴重時更會出現無力、痙攣、疲憊嗜睡、意識障礙等症狀。而其他導致高血鈉的原因包括中樞型或腎因型尿崩症、或是嘔吐腹瀉，過度出汗、高溫環境等造成體內水分流失。

高血鈉的治療主要為補充水分，若合併有溶質流失，則可搭配使用0.45%食鹽水，或其他低張性溶液治療，特別注意兩點，一是慢性高血鈉不可矯正過快，會增加腦水腫風險；第二是腎臟病或心臟病患者在補充水分時，也要注意四肢水腫或呼吸喘等狀況，並酌量補充。

提醒民眾，由於高血鈉的早期症狀不明顯，容易被忽略，尤其家中長者常常因水分攝取不足卻不自覺，建議年節期間返家拜訪長輩時，除了餐敘聯絡感情外，也應多關心他們的生活起居，瞭解飲食習慣，才能避免無法挽回的遺憾。

（作者為亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任）

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