王大翊醫師替患者進行理學檢查；圖為情境照，圖中患者與本文無關。
（照片提供／王大翊）

文／王大翊

60歲趙女士半年前騎摩托車時不慎摔傷，跌倒時，本能反應用手撐地，當下手腕劇烈疼痛且變形，赴醫檢查發現為遠端橈骨骨折。由於受傷角度太大，經評估需要開刀，但她當下並不願意，便先以石膏固定，回診檢查卻發現骨頭產生不正位癒合，影響關節活動度，透過互鎖式鋼板矯正後，才順利改善手腕功能。

手術前：遠端橈骨骨折異。（照片提供／王大翊）

石膏固定卻不正位癒合 手腕失能

遠端橈骨骨折是上肢最常見的骨折，約占所有骨折10%，通常是因發生跌倒意外時，直覺性以手掌撐地造成，好發於車禍、從高處墜落或年長者跌倒。

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此類骨折大多為閉鎖性骨折，會出現紅腫、痛、外觀變形、轉動困難等症狀，周圍軟組織也可能出現挫傷、瘀血、肌肉肌腱斷裂、神經傷害等情形。

通常若患處沒有傷及腕關節面、骨折後長度小於5mm及變形角度小於5度，或是年紀大、行動不便、手術風險高的患者，會建議採石膏固定4-6週。雖然趙女士受傷角度大於5度，也建議她應立即接受手術，才能達到較好的預後，但她擔心術後影響生活及工作，決定採保守治療，先以石膏固定患部。

果不其然，6週後回診發現，雖然趙女士的遠端橈骨癒合，卻沒有長在正位，導致手無法向掌側彎曲，嚴重影響手腕功能，導致日常動作受限，只能透過矯正手術穩固骨折部位、矯正變形，再配合復健，避免日後手腕失能。

遠端橈骨骨折通常以內固定術治療，藉由傳統鋼板加螺絲，雖然有一定程度的固定效果，但對於骨質疏鬆，或靠近關節處粉碎性骨折的患者，恐使穩定性不足，容易造成螺絲釘鬆脫的問題。

互鎖式鋼板 可加強固定遠端橈骨

透過互鎖式鋼板治療，鋼板上的螺絲洞和螺絲釘均有增加螺紋，使螺絲釘同時固定骨頭與鎖住鋼板，可增加固定強度、降低鬆脫情形，符合解剖構造的外型和鈦合金材質，也能減少內固定物帶來的異物感，通常術後隔天即能自行吃飯，3天後可自主進行復健運動，約6週即可恢復手腕功能。

手術後：腕關節恢復正常角度。（照片提供／王大翊）

提醒民眾，一般民眾若發生手腕骨折，半年仍有疼痛、功能尚未恢復等情形，務必再度就醫檢查，以免患部出現退化，影響治療難度，也可能使手腕功能無法完全恢復。

此外，由於老年人遠端橈骨骨折通常會伴隨骨質疏鬆，更應該積極治療，配合早期復健，才能儘早恢復手腕功能。

（作者為西園醫院骨科關節中心主任）

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