▲圖1：初起發病時大腿紅疹。（照片提供／周瑋玲）

文／周瑋玲

一位80歲阿嬤神色焦慮來就診，表示其左膝紅腫疼痛不適半年多，做了許多檢查和處置仍找不著原因，睡到半夜蓋上棉被時，膝紅腫熱痛加重數倍之多，整夜輾轉難眠。

詳細問診後，了解其半年前左大腿股四頭肌及膝關節周圍出現小紅點狀紅疹（圖1），搔癢難耐，開始以為是皮膚病至皮膚科就診，服用藥物後紅疹有壓下去。

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一段時間見左膝紅腫疼痛加重、疼痛不止等情況，且疼痛沿著中醫膽經，循行路線走大腿側面至膝關節外側，呈現抽痛難耐，曾至皮膚科、骨科等做了詳細檢查和治療後仍查不出原因，最後用到類固醇治療，三餐常伴止痛藥，難為之下，只好來中醫尋求幫助。

聽完阿嬤描述，再觀察她的脈發現，其雙側脈象呈現細短促夾雜透熱表現，脈勢上頂，且夾一股熱象無法透出，殘留在體內。

▲圖2：就診時，大腿紅疹已消。（照片提供／周瑋玲）

依照中醫診斷可能是伏邪鬱熱留戀在體內，搭配阿嬤症狀及舌脈合參後，診斷其伏邪留戀少陽，濕熱下注下焦，開立當歸拈痛湯、桂枝茯苓丸等方加減，下次回診，阿嬤表示疼痛改善最明顯，幾乎不痛且能一覺到天亮，紅疹顏色也轉淡（圖2）。

▲圖3：服藥兩週後，透發大片紅疹但不搔癢。（照片提供／周瑋玲）

再續服藥一週後，阿嬤身上開始發大量紅疹，下肢部位隨處透發，呈塊狀分布（圖3），雖發紅疹但無感覺搔癢，膝蓋不腫脹，晚上蓋被可入眠，許久未曾一覺到天亮。

帶狀疱疹 好發逾50歲族群

綜合分析阿嬤描述和病程可能是帶狀疱疹殘留後遺症，帶狀疱疹俗稱「皮蛇」，好發於50歲以上族群，長期疲累、睡眠不足或懷孕、免疫力低下、重感冒後等慢性病族群，初起單側肢體出現發癢、刺痛、灼熱等表現。

當皮膚開始出疹子後，會漸漸轉變成水泡，再來化膿，2-4週後化膿的疹子就會慢慢變乾，最後結痂、脫落。若病毒殘留在神經節中，就會出現類似關節痛或神經痛等表現，而當成關節炎或骨傷疾病治療，導致病程誤診、誤治。

必要時，需要搭配詳細診斷及分析病程，了解其原因才能達到有效治療，且不延誤病症。

（作者為基隆長庚醫院中醫科主治醫師）

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