▲長期酗酒者若出現腹痛、吐血，小心胃食道靜脈曲張；圖為情境照。（照片來源：達志影像）

文／趙珂漢

林先生因長期酗酒引起肝硬化，且未就醫追蹤。日前腹部一陣劇痛，隨後嘔吐好幾口鮮血，緊急被送到醫院急診室。胃鏡檢查發現，其腹痛和嘔吐鮮血是因為肝硬化引起胃靜脈瘤破裂及出血所致，經由內視鏡注射硬化劑止血，一週後患者平安出院。

定期回診服藥 追蹤肝硬化

由於這次教訓，林先生出院後下定決心戒除酒癮，並且按時回門診服藥及追蹤肝硬化。

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上消化道出血最常見的症狀為嘔吐鮮血或咖啡色液體，以及解黑便或瀝青便；最常見的原因除了消化性潰瘍外，若患者合併有肝硬化病史，更要考慮到食道或胃靜脈瘤破裂引起的出血。

肝硬化患者因為肝門靜脈壓力大，導致血液無法順利回流到心臟，蓄積的血液會形成壓力回堵，造成食道及胃的靜脈膨脹，變成靜脈瘤，當壓力累積到一定程度則靜脈瘤會破裂，引起大量出血。一旦出血，一定要盡速送醫止血，否則死亡率達20%以上，不可不慎！

治療方式為用內視鏡檢查靜脈瘤的大小及位置，再依據臨床情況進行藥物治療（非選擇性乙型阻斷劑）或內視鏡治療（包含靜脈瘤結紮術及硬化劑治療），臨床狀況較嚴重者，經過上述治療後，病灶處仍反覆出血，則可考慮使用肝內門體靜脈支架分流術或外科手術治療。

肝硬化患者應定期於腸胃科門診追蹤胃鏡及超音波檢查，以便早期發現胃或食道靜脈瘤，以及是否有肝細胞癌。此外，肝硬化若是B型肝炎病毒或C型肝炎病毒所引起，患者需服用抗病毒藥物；若肝硬化為酗酒所引起，患者務必要戒酒，以免肝硬化繼續惡化。

▲胃靜脈瘤出血處（照片提供／趙珂漢）

▲3日後追蹤，靜脈瘤處已止血。（照片提供／趙珂漢）

▲胃靜脈瘤（照片提供／趙珂漢）

胃食道靜脈瘤 肝硬化多併發症

肝硬化可能導致許多併發症，如胃或食道靜脈瘤出血、肝癌甚至是腹膜炎等，因此患者一定要定期回診追蹤。

（作者為樂生療養院肝膽腸胃科醫師）

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