▲患者經核磁共振檢查後，顯示聽神經的血鐵質沉積，來源竟是先前左側大腦發生出血性中風處（圓圈處）。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名55歲男性某日徹夜打牌時，右手突然動不了，緊急送醫後，發現是左側大腦出血性中風，緊急接受手術，取出血塊。出院後，右手功能恢復，卻開始會聽見相當高頻的「ㄘㄘㄘ」，彷彿頭顱深處一直有「相打電」，特別是夜闌人靜時，會更大聲。

腦出血手術「切口」成元凶

曾經接受聽力檢查，結果正常，以為只是腦傷引起的「腦鳴」。經過半年，耳鳴聲愈來愈大，只要旁人說話音量太小或速度太快，就會聽不清楚。

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再次做聽力檢查發現，他的兩耳皆有聽力障礙，證實是聽神經病變。核磁共振檢查發現，他的兩側聽神經表面，均有血鐵質的沉積，來源竟是先前左側大腦發生出血性中風處。

該患者其實是罹患了聽神經血鐵質沉積症候群，起因於該腦葉內部出血後，手術雖然可以清除血腫，避免腦組織受到壓迫而壞死，但手術切口本身就是一個「通道」，讓血液有機會流到外面，順著腦脊髓液循環，散播出去。

聽神經是顱底最長的神經，會攔住游離血球，血球溶解產生血紅素原，再分解成鐵質自由基，具有神經毒性，會破壞神經髓鞘及軸突，阻礙聽覺訊息的傳遞，引起聽力障礙，患者因而感到耳鳴。

若不治療，聽力會愈來愈差；若要治療，應先確認病灶處是否持續出血，必要時得手術止血，不然，只能設法加速腦脊髓液中血液的排除。

需注意的是，最常造成「出血性耳鳴」的病因仍是頭部外傷，其次依序為腦腫瘤、動靜脈畸型或血管病變，均會危害中樞神經系統，引發認知、動作及平衡障礙，甚至危及生命。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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