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打過骨鬆藥 拔牙「藥」注意
▲服用骨鬆藥、有風濕免疫疾病患者接受牙科治療前，應告訴醫師病史，以及用藥紀錄；圖中人物與本文無關。（照片來源：達志影像）
文／王淵民、蔡秉翰
66歲的李阿姨，罹患類風濕性關節炎、糖尿病、高血壓、骨質疏鬆症等，每天至少要服用8種藥物，因為牙痛，經風濕過敏免疫科醫師轉診就醫。
風濕免疫患者看牙 要註明服用藥物
查詢她的病歷後，發現李阿姨有施打過骨鬆藥。骨鬆藥除了防治骨質疏鬆外，也用於治療罹患肺癌、乳癌、前列腺癌同時合併骨轉移患者。然而在2003年後，陸續有國內外醫學文獻指出，骨鬆藥（例如雙磷酸鹽類和RANKL抑制劑）與顎骨壞死有關，尤其是經靜脈或皮下注射的藥物，發生率在0.8%-1.7%之間；口服藥物則為0.1%-0.4%，但若合併拔牙等骨手術，則顎骨壞死機率會再提升。
▲口腔手術後2個月，傷口仍無法完全癒合，並合併顎骨暴露及化膿感染。
（照片提供／王淵民）
才施打骨鬆藥 不建議拔牙等手術
目前均不建議近期曾接受「經靜脈或皮下注射的雙磷酸鹽類及RANKL抑制劑藥物」治療的病患施作拔牙、植牙、牙周翻瓣手術等口腔手術。因為一旦發生骨質壞死，不僅會造成齒槽骨暴露、手術傷口無法癒合、化膿感染、嚴重疼痛，更可能會併發病理性骨折！
臨床上，若遇到病人有非拔不可的牙齒，除了諮詢內科醫師換藥的可能性之外，也可抽血檢驗血清中碳末端胜鏈（簡稱CTX）濃度，供臨床醫師評估其手術風險。
停藥3個月 再行評估牙科手術風險
美國口腔及顎面外科學會建議，長期使用雙磷酸鹽類或是合併使用類固醇的病患，至少要停藥3個月再行評估牙科手術風險。
風濕過敏免疫病患常因長期服用類固醇而導致骨鬆，必須合併使用骨鬆藥，除了前述藥物外，抗凝血劑、降血壓藥、抗癲癇劑、抗排斥藥物等，都和牙周病及其他牙齒治療息息相關，建議病患將所有服用之藥物中英文名稱寫在一張小卡中，供臨床醫師參考，不僅保護自己，也能減少不必要的醫療風險！
（作者分別為台北長庚牙周病科主治醫師、土城醫院風濕過敏免疫科主任）
◎健康小叮嚀：
牙齒手術前「藥」知道的事：
●製作小卡，寫上所有服用之藥物（中英文名稱）。
●若曾接受過靜脈或皮下藥物注射，切勿遺漏。
●曾接受過頭頸部放射性治療，也務必告知牙醫師。
（資料來源：王淵民、蔡秉翰）
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