▲肝臟內血管密布，是人體重要的器官，但它卻很沉默，民眾應定期健康檢查，以早期發現病變。（照片提供／黃漢斌）

文／黃漢斌

62歲陳阿姨是B型肝炎患者，正在接受抗病毒藥物治療。近日追蹤時，發現肝腫瘤指數（胎兒蛋白，即AFP）異常上升，超音波檢查發現有一顆靠近下腔靜脈的4公分肝腫瘤，經電腦斷層掃描後確定為肝癌。

由於陳阿姨有嚴重肝硬化及門脈高壓，有黃疸、腹水、胃食道靜脈曲張、脾腫大等症狀，還有嚴重血小板低下（血小板〈75000），開刀切除腫瘤會有嚴重出血的風險。

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醫療團隊與她討論後，決定做血管栓塞、剝離下腔靜脈合併腹腔鏡射頻燒灼療法，肝癌治療情形良好，且追蹤3個月都未再復發。

▲治療前，肝腫瘤4公分。（照片提供／黃漢斌）

▲合併血管栓塞術與無線射頻電燒術兩個月後，腫瘤消失，內部只剩藥物色素沉澱。（照片提供／黃漢斌）

電燒適用3公分以下腫瘤

栓塞及標靶藥物治療被視為「控制」肝癌的一種手段，但是無法「永絕後患」的姑息性治療。栓塞是經腹股溝血管置入細導管至腫瘤附近的血管，利用特殊的藥劑把通往肝癌的動脈塞住，使癌細胞得不到營養而壞死；也可以在栓塞藥劑中，加入化學抗癌藥來增加治療效果。

栓塞治療兩個月後，陳阿姨腫瘤從4公分縮小為2.8公分，栓塞治療有看到成效，但原本恢復正常的AFP卻又再度爬升。

於是，陳阿姨再接受血管栓塞合併腹腔鏡射頻燒灼（俗稱電燒）療法。電燒療法適用於小型肝癌（腫瘤在3公分以下），正好符合病人栓塞後腫瘤縮小的範圍。

電燒是在醫學影像定位的指引下，將電燒探針經過皮膚直接穿刺到腫瘤部位，並將該範圍進行加熱以破壞腫瘤細胞。如果腫瘤位置接近大血管，容易產生「熱沉效應」，即大血管會帶走部分的電燒能量，當能量不夠強，就可能影響燒灼治療的效果，造成殘餘腫瘤，也是容易復發的因素。

為了要增加電燒的效果及降低復發的機率，在電燒之前先為病人進行微創腹腔鏡手術，此手術不在於切除腫瘤，而是將要電燒的部位剝離下腔靜脈，以克服熱沉效應。

經過腹腔鏡指引，把超音波探頭進入腹腔緊貼肝臟做定位，減少位置誤差，可達到更精準的剝離下腔靜脈，對肝癌治療成效有很大的助益。

（作者為彰化秀傳紀念醫院一般外科醫師）

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