吃抗生素嚴重藥物過敏 長庚研究非類固醇「環孢靈素」新療法

（左）藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀病患，治療前廣泛性全身紅疹。（中）使用超過三週的類固醇後全身紅疹仍反覆發作。（右）使用兩週環孢靈素治療後紅疹完全消。（長庚醫院提供）

〔記者吳亮儀／台北報導〕45歲的張先生因鼻竇炎服用抗生素治療，竟產生廣泛性全身紅疹，就診時發燒、抽血顯示有嗜伊紅性血球升高以及肝指數升高，配合皮膚病理檢查結果，確診為藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀。

長庚醫院指出，藥物過敏是一種常見的免疫反應，可依發作的時間分為立即反應型（服藥後數小時內出現）與延遲反應型（服藥後3到28天出現）。延遲性藥物過敏當中，有一種病程較長且易復發的型態稱為藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀（DRESS症候群），使用類固醇治療於減量時常有復發情形。

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由於類固醇無法順利減量，在長期服用類固醇下產生許多副作用。環孢靈素（Cyclosporine）是一種免疫抑制劑，常用在自體免疫疾病及器官移植使用。

林口長庚醫院最新研究發現，針對類固醇依賴的藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀的病人，改用低劑量環孢靈素不但能有效消退症狀，並可有效降低疾病復發機率，避免因長期使用類固醇產生副作用的風險。

張先生當時住院並改用針劑類固醇治療，3週後病人的全身紅疹仍反覆發作，且肝指數與嗜伊紅性血球數值也仍異常，同時還出現類固醇的副作用，如高血糖與腎上腺機能不足。醫師換成低劑量環孢靈素治療，2週後紅疹完全消退，後續服用環孢靈素3個月，除了成功停止服用類固醇外，病人的紅疹完全消退，且肝指數與嗜伊紅性血球數值皆恢復到正常值，也沒有出現任何副作用。

當以低劑量環孢靈素代替類固醇治療病人後，除成功減量類固醇外，病人的紅疹消褪良好且嗜伊紅性血球數值與肝指數亦恢復正常。（長庚醫院提供）

林口長庚醫院皮膚部醫師鐘文宏指出，「藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀」通常發生在服藥後的2到6週，最常見引起的藥物種類為抗癲癇藥物、磺胺類抗生素、痛風藥物等。臨床上會看到全身紅疹、發燒、淋巴結腫大、血中嗜酸性血球升高。

其紅疹為難退的臉部及全身紅腫，並且會侵犯許多內在器官如肝炎、腎炎、肺炎、心肌炎等，其中最常見且最嚴重侵犯的器官為肝臟，若沒有立即停用可能引起藥物疹的藥物並給予治療，後續可能會合併嚴重器官衰竭甚至是出現自體免疫疾病等。

林口長庚醫院皮膚部醫師陳俊賓指出，目前「DRESS症候群」的第一線治療為類固醇，但由於其病程較長且易復發，有些病人皮膚過敏反應會長達半年甚至一年以上，每當類固醇減量時，病患常會反覆全身紅疹發作或內在器官異常，出現「類固醇依賴」。

許多病人無法承受長期使用類固醇的副作用，尤其是老年族群，因此為了降低類固醇使用，林口長庚皮膚部研究團隊提出針對DRESS症候群非類固醇藥物的新療法「環孢靈素」。

鐘文宏表示，針對類固醇依賴的藥物疹合併DRESS症候群的病患，低劑量環孢靈素顯然是一個安全的類固醇替代藥物，在類固醇減量的同時，加上環孢靈素，可以有效地降低疾病復發的機率，也降低因長期使用類固醇產生副作用風險。

這項研究成果已刊登於2021年8月的國際免疫期刊《Annals of Allergy, Asthma & Immunology》。

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