疫苗荒「混打」已是不得已選項，但醫師、專家對於莫德納混打看法不一；情境照（資料照，記者劉信德攝）

〔健康頻道／綜合報導〕全球疫苗荒，不得不尋求混打途徑；台灣第二劑莫德納疫苗明顯不足，亦需思考對策。對此，萬芳醫院精神科醫師潘建志與毒理學家招名威教授，都在臉書上針對疫苗混打提出看法，潘建志認為莫德納適合混BNT，不建議混高端；而招名威則認為，莫德納混打BNT不符合科學邏輯，莫德納混高端比較可行。兩人看法不一。

潘建志在臉書粉專「BillyPan 潘建志醫師」指出，如果單純的只看疫苗本身的蛋白質胺基酸序列，莫德納、輝端-BNT、高端，三種疫苗的抗原都是 S - 2P蛋白，而AZ是使用原始的S蛋白序列。但是S蛋白和S - 2P蛋白差異很小，1,200+個序列只有6個不同，4種疫苗在抗原表達上幾無差異，好像都能混打。

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反對混打高端-人與倉鼠長聚醣鏈有種類、點位差異

潘建志表示，AZ是由腺病毒攜帶DNA注入人體細胞的細胞核，再產生mRNA，再產生S蛋白。而莫德納和輝端-BNT，是由奈米脂質攜帶mRNA注入人體細胞的細胞膜，再開始產生S - 2P蛋白。這3種疫苗，S/S - 2P蛋白的生產基地，都在人體細胞裡。

而高端次蛋白疫苗，是由生物反應槽裏大量培養的中國倉鼠卵巢的上皮細胞（CHO），經過基因改造的技術，生產出來S - 2P蛋白當做抗原，加上佐劑，包裝成針劑，再打到人體裏。

潘建志認為，人體細胞和倉鼠細胞生產出來的蛋白質，雖然胺基酸序列相同，但附著在外面的長聚醣鏈卻有種類和點位上的差異，表現出來的抗原性和其它疫苗有相當的落差。

支持混打BNT-醣基化相同免疫反應接近

潘建志指出，AZ，莫德納，輝端-BNT，這三種疫苗都在同一個人體中合成S蛋白，醣基化相同，免疫反應接近，理論上可互為第一劑第二劑。

而高端疫苗，醣蛋白抗原表現和其它疫苗有差異，當別種疫苗的混打第二劑時，要激發第一劑生成的記憶性後天免疫反應可能效果不好。而且，全世界都還沒有其它的次蛋白疫苗上市，自然不會有混打的先例，台灣要從頭開始做臨床實驗。加上高端的產能有限民眾針對高端已有疫苗猶豫（Vaccine Hesitancy）的心理因素。

醫師認為，AZ，莫德納，輝端-BNT，這三種疫苗都在同一個人體中合成S蛋白，醣基化相同，免疫反應接近，理論上可互為第一劑第二劑。（歐新社檔案照）

反對混打BNT- mRNA片段不同產生不同蛋白質

招名威則在臉書粉專「招名威教授 毒理威廉」提出，雖然莫德納和BNT都是使用mRNA技術，但他們兩家所選用的mRNA片段並不完全相同，所以當mRNA注射到人體後要產生蛋白質時，他們兩者所產生出來的抗體並不會是完全一模一樣的蛋白質。嚴格說來，就是產生出不同的抗體。因此兩者組合的抗病毒效率是否還會是95%？副作用是否還更高？完全不得而知。

支持混打高端-副作用低 基因序列相同能增加抗體濃度

招名威認為如果真的要用抗體相似度做比較，「莫德納混高端」較可行，因為次單位蛋白的副作用，比打第二劑莫德納要低很多，而且兩者的專利基因序列是相同的，縱使技術層次不同，但當mRNA進到細胞內進行「轉譯」動作後，所產生的蛋白抗體是會和高端疫苗，所產出的次單蛋白抗體幾乎一模一樣。因此混打理論上應該可行。

招名威指出，若施打第二劑的目的，是為了要刺激更高的免疫反應，應選擇一個完全一樣，也可以實質增加抗體濃度，同時降低副作用的疫苗。

針對目前對於高端的疑慮，只看到中和抗體濃度，沒有呈現疫苗對抗病毒百分比的試驗結果。招名威表示，全球一堆AZ混BNT、AZ混莫德納的試驗，卻沒有看到「莫德納混BNT」的數據；很多人說高端沒認證，但目前莫德納混BNT的組合，也缺乏任何安全性和臨床療效efficacy的數據，同樣沒有認證。

高端疫苗的下一步？

潘建志建議讓高端疫苗現在專心放在的第一劑和第二劑之上，等保護力和安全性的數據更清楚後，再來考慮混打的問題。

招名威則認為，高端混打只差須經過實際研究驗證。混打是一個不得不做的事，全球的疫苗都不夠，但如果可以選擇用副作用比較低的疫苗來當第二劑，說不定就有機會兼顧安全性和臨床療效，又能大大減低副作用，是給民眾多一個更好的抗疫機會。

專家認為，高端副作用低，高端混打只差須經過實際研究驗證。（資料照，食藥署提供）

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