衛福部花蓮醫院泌尿科主任陳鼎源說，使用逆行性內視鏡雷射碎石，對較大的碎石、困難的上段輸尿管結石，效果比體外震波碎石來得好，同樣不須開刀也沒有傷口。（記者花孟璟攝）

〔記者花孟璟／花蓮報導〕花蓮86歲阿嬤因為腎結石導致腎臟積水、腰痛，到醫院裝引流導管，但短短3個月後檢查發現，導管被結石包覆，腎臟、膀胱內也有結石，部立花蓮醫院泌尿科主任陳鼎源與家屬討論後，採用不會有傷口的「逆行性內視鏡雷射」，從尿道伸進內視鏡軟管，將膀胱、輸尿管及腎臟結石粉碎，2天後出院時導管取出，門診追蹤3個月，阿嬤高興地表示「不會腰痛了」，結石已完全排除！

86歲臥床的阿嬤1年前因為腎結石引發腎積水，到醫學中心接受2次的輸尿管內視鏡檢查、導管引流，由於臥床及反覆的腎臟感染，積水病況一直無法好轉，擔心大醫院人多、疫情感染風險高，不敢回診，就近於花蓮醫院檢查。

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86歲阿嬤的左側腎臟內的白色結石約2公分，貌似結石「發芽」了，實際上是矽膠引流管被結石包覆所產生的影像。（記者花孟璟翻攝）

泌尿科主任陳鼎源說，檢查發現阿嬤不僅腎臟內有1顆2公分結石，放置3個月的輸尿管內導管在腎臟、輸尿管及膀胱都形成結石，部份導管還被結石包覆，由於病況複雜，與家屬討論後，從尿道進行無傷口的逆行性內視鏡雷射手術。

他說，手術須全身麻醉，以軟式的輸尿管鏡從尿道伸入膀胱，再經輸尿管到腎臟，內視鏡軟管前端可迴轉270度，搭配「鈥雷射」將阻塞腎臟組織的結石打碎，並取出導管，2天之後出院，阿嬤經過3個月追蹤，腎積水已不再發生，腰痛也沒了，生活品質大為改善。

陳鼎源說，目前治療腎臟結石，多數病人都不想開刀，因此「體外震波碎石」最常見選擇，造成健保費用上升，因此健保署給付從石頭的大小、施行的間隔有很多規定，太大的碎石要分次進行，曾有「做體外震波10次」才解決的案例。因健保署規定同一家醫院不能超過5次、且每次間隔至少1個月，導致整個療程拖延經年都不見得能完全清除、排出結石。

他說，逆行性內視鏡碎石的效果比體外震波更好，軟管可將輸尿管下段、上段的結石一次解決，整個手術時間看複雜程度，最長約2小時，由於全身麻醉且手術後沒有傷口，對於困難的上段輸尿管結石、鹿角結石，且有服用抗凝血藥物、過度肥胖等困難取石患者，是最舒適、傷害也最小，療程也快的方式，目前健保不給付部份材料及手術費，部立醫院會依衛生局收費標準，以合理費用替民眾治療。

斷層掃描在86歲阿嬤的膀胱內，導管被結石包覆（中間水滴狀白色物體），尺寸將近3公分。（記者花孟璟翻攝）

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