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進入自由日日shoot》明知禾馨造假 竟當宣傳 保險經紀成共犯結構
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〔記者錢利忠、蔡思培／台北報導〕台北市禾馨醫療集團爆發造假醫療診斷證明，協助上百名孕婦詐保的醜聞，凸顯醫療保險理賠制度的漏洞。台北地檢署檢察官蔡沛珊在起訴書上直言，保險目的在於風散風險，依現行法令，每名產婦可購買三張以下實支實付保單，部分保險契約還容許副本理賠，變相使剖腹產成為被保險人賺錢的工具，理賠制度有檢討必要。
15萬剖腹變相請領45萬 台東產婦專程到台北生
檢方指出，保險是危險衡平的補償工具，目的在於分散風險，填補未來發生的損害，本質上與投資並不相同（投資型保單除外），實支實付醫療險的概念原是針對健保不理賠部分，在理賠雜費限額內，讓被保險人「花多少、賠多少」；現行法令讓每名孕婦可買三張以下實支實付保單，部分保險契約容許副本理賠，造成一次剖腹產手術花費約十五萬元，卻可向保險公司領取總計四十五萬元的理賠。
以禾馨案來說，甚至有住在台東的產婦為賺取保險理賠，舟車勞頓北上來禾馨生產，剖腹產加上醫美等諸多自費項目，運用診所提供的「改收據」等服務，總計可獲上百萬元的理賠。
此外，部分保險經紀人公司，上至處經理、下至保險業務員，明知禾馨涉造假診斷證明，竟以此宣傳，推銷「妥善規劃實支實付醫療險，在禾馨婦產科花費十幾萬元，幫忙理賠四十多萬元」招攬產婦買保單，形成共犯結構。
改收據獲理賠上百萬
檢指制度有檢討必要
檢方還原詐保手法，例如產後私密處緊實、妊娠紋及臉部醫美等須自費項目，診所櫃台會暗示產婦：「要不要改收據？」進而協助將自費項目調整到醫師手術費等可理賠的項目中，提高理賠金額。全案始於宏泰人壽察覺有大量產婦持禾馨開的「胎位不正」診斷證明申請理賠，且住院收據費用差異甚大、標準不一，檢具疑點向刑事警察局提告。
檢警今年一月首度搜索，因蒐證困難，總計五次行動共搜索九十八處、動員逾三百人次警力，才釐清案情；受害公司還有元大、台灣、遠雄、全球、三商美邦、富邦、中國、國泰、南山、新光、國際康健、友邦、台新、保誠、安聯等人壽公司，以及富邦產險。
禾馨：配合司法說明立場與難處
禾馨集團昨回應，對於檢方起訴感到遺憾，也對造成社會不安深感抱歉，相信醫師專業立場與判斷，未從中獲取任何利益，將配合司法盡力說明醫療單位的立場與難處；剖腹理賠爭議一直是醫界夢魘和社會長久難題，會正視這個議題做最深刻自省。
