離開
進入男罹「非特定思覺失調」住院治療請領百萬理賠金 拒賠遠雄人壽遭判全賠
北院指出，保險附約並未特別約定「住院」形式或時間，且男子確有因精神病住院，因此判遠雄應給付209萬2千元。遠雄人壽大樓（圖片擷取自Google地圖）
〔記者溫于德／台北報導〕一名罹患「非特定思覺失調」的男子，不滿遠雄人壽保險（下稱遠雄）未給付163日住院醫療保險金共209萬2千元，提告請求給付。台北地院指出，保險附約並未特別約定「住院」形式或時間，且男子確有因精神病住院，故判遠雄應全額給付；可上訴。
判決指出，男子2010年7月24日與遠雄訂定「遠雄人壽新終身壽險（98）-20年期（FH5）」附加「遠雄人壽真安心醫療保險附約（下稱附約）」的保險契約；男子2012年間因罹患精神病，被醫師診斷須以「日間住院方式」接受治療，因此他2019年1月29日起至同年10月31日住院治療，共計180日。
然而，遠雄僅支付其中17日住院醫療日額保險金共6.8萬元，另163日卻因沒有相同專業醫師診斷具有住院必要性，而拒絕給付；男子說，住院期間接受醫療與全日住院相同，而附約所定「住院」類型，並未排除全民健康保險法第15條所稱日間住院與精神衛生法第35條所稱日間留院情形，因此具有住院必要性，請求給付209萬2千元。
遠雄指出，附約所稱「住院」，是指被保險人須同時符合「因疾病或傷害」、「經醫師診斷」、「必須入住醫院」、「正式辦理住院手續」及「確實在醫院接受診療」等要件；因此男子是「日間留院」並非「住院」，遠雄不負給付保險金責任。
遠雄認為，男子2012年10月1日就診時已自陳「近十年來陸續覺得被國防部、總統府、情報局跟蹤」等語，可見回溯10年前即2000年間已有精神分裂疾病，故可認定2010年7月24日投保時已有精神病，屬帶病投保，遠雄得依保險法規定免賠；縱然藥賠，也應按男子「日間留院之時間（6小時）」與「全日住院之時間（24小時）」的比例，以4分之1酌給27萬4千元。
北院審理後認定男子是「住院」，且附約並無特別約定「住院」須24小時居住在醫院，或在醫院過夜或以醫院為生活起居的場所，也未區分日間住院、夜間住院、全日住院或半日住院而有不同給付方式，因此應依民法中「曆法計算法」，即無論男子日間住院是否滿24小時，均符合住院1日。
北院再依民法第120條、121條所揭示，認為1日指午前0時至午後12時，故未採納遠雄抗辯男子未住院至過夜，不得認定為住院1日，僅能依比例酌給醫療保險金一說，判遠雄應全額給付共209萬2千元。
