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進入健保DRGs太苛 恐淪醫療人球製造器
只要治療病患超出給付 醫師就被扣薪
〔記者魏怡嘉／台北報導〕健保署今年七月實施第二階段的ＤＲＧｓ（住院診斷關聯群），將多項心血管疾病納入，竟傳出醫生為複雜心臟病患進行治療，卻因ＤＲＧｓ包裹限制給付，醫院被迫倒貼十萬元醫療費用，於是要求醫師吸收其中兩成，逕行從薪水中扣除。
其實，在ＤＲＧｓ實施後，不少醫院只要醫師治療病患超出給付，就會扣醫師的薪水，如此一來，將導致醫師醫治行為愈來愈保守，甚至恐造成醫療人球問題。
區域醫院心臟內科醫師吳靜芬表示，一位七十多歲洗腎患者雙側腳趾壞疽併發感染，同時又有雙側嚴重性的周邊血管多段多條阻塞，她與一位整形外科醫師為這名病患進行清創手術，同時做周邊血管成型術，結果ＤＲＧｓ定額只給付九萬五千多點，實際支出十五萬四千多點，醫院虧損五萬八千多點。
依醫院規定，其中的二成、也就是一萬一千多點需由醫師負擔，以一點為○．九元計算，他們合力救了病人，卻還要倒貼近萬元，哪位醫生會長久這樣照顧病人？
消基會健保委員會委員滕西華表示，ＤＲＧｓ實施後，醫院扣醫師薪水兩成幾乎已成常規，但事實上，九成的案例醫院都有盈餘，會貼錢的案例只有一成，醫院有能力支應這些個案經費，健保署應監督醫院不要扣醫師薪水。
健保署︰「截長補短」醫院還是賺錢的
健保署醫管組副組長李純馥表示，在ＤＲＧｓ未實施之前，就有醫院會扣醫師薪水，ＤＲＧｓ在設計之初，即已把九成病患住院醫療支出算進來，複雜度高的病患確實會出現極端值，但醫院也會收治到病情單純的病患，「截長補短」之後，醫院還是賺錢的。對極端複雜的病患，未來健保署可以考慮專案或是一定比例核實申報，但這也會衝擊到實施ＤＲＧｓ的目的及精神，還要再審慎討論。
消基會︰需分次手術、轉診 要詳問原委
消基會董事長張智剛提醒民眾，沒有絕對好的政策，ＤＲＧｓ會產生「輕症重醫」、「重症不醫」及「費用移轉」的問題，建議民眾可保留費用明細，以利後續查詢或核退。如果醫師告知需分次手術或轉診，也要詳問原委，出院後若仍感不適，應注意是否有治療未完全的情形。
新聞小辭典─ＤＲＧｓ
「ＤＲＧｓ住院診斷關聯群（Diagnosis Related Groups）」，即依住院病患的診斷、手術或處置、年齡、性別、有無合併症或併發症及出院狀況等條件，將其分成不同的疾病群組，並依群組訂定定額給付價格，以鼓勵醫師積極醫治病患。
在給付不變的前提下，如果病患恢復快、愈早出院，醫院就賺得愈多；反之，如果醫師沒有把病患照顧好，一直發生感染，病患住院愈久，醫院就賠的錢愈多；另實施ＤＲＧｓ也可以控制整體醫療支出。
健保署於2010年實施第一階段ＤＲＧｓ，共納入164項疾病，第2階段即今年7月再導入237項，共計401項。
（記者魏怡嘉整理）
