離開
進入生育率下滑 婦產科過寒冬
記者羅碧╱專題報導
台灣生育率不斷下滑，加上接生醫療風險高、健保給付未盡合理，不僅婦產科招不到住院醫師的情形愈來愈嚴重，就連婦產科診所醫師在經營不易下，順便看家醫科、減肥門診、青春痘治療等特別門診。
最令人擔憂的，莫過於十幾年後，老一輩醫師退休，沒有年輕醫師願意接棒，所出現的醫療斷層，讓國內資深的婦產科醫師十分憂心。
根據台灣婦產科醫學會的統計資料顯示，民國八十八年，衛生署核准招收九十名R1（第一年住院醫師），錄取八十九人；但是在去年要招收八十四人，卻只招到四十八人；今年更慘，只來了廿五人。
台北台安醫院婦產科主治醫師徐弘治說，就連一向是很熱門的馬偕婦產科也都有招生不足的問題，更何況其他醫院，像現在台安醫院就是主治醫師也要做住院醫師的工作。
為什麼曾經是炙手可熱，屬於四大科之一的婦產科，現在竟然魅力不再，變成乏人問津的冷門科？馬偕醫護管理專科學校校長蘇聰賢指出，在「三高二低」的情況下，當然不會有醫師想走入婦產科，所謂「三高」是壓力高、經營成本高、醫療風險高，「二低」是生育率低、健保給付低。
蘇聰賢進一步說明，像產婦都希望是主治醫師親自接生，三更半夜一通電話，婦產科醫師就得從暖呼呼的被窩裡爬起來，趕去醫院。如果去晚了，產婦及家屬的臉色都難看，怪醫師為什麼那麼慢？
同樣是開刀，外科醫師可以自由排定動刀時間，星期日可以放心休假不排刀，即使是有急診病患必須動手術，也是交由值班醫師處理。但婦產科施行剖腹產手術，卻得配合產婦指定的良辰吉時，例如：凌晨三點十五分。若是不小心睡過了頭，延誤動刀時間，會被怪罪讓一個原本大富大貴的小孩，變成漂泊人，罪過大矣。
在經營成本上，光是人力配置，婦產科就比其他科別多出許多。以一家婦產科診所而言，不管再怎麼精簡人力，病房、嬰兒房至少要各有一名護士，產房要有二名護士，而且是三班制，再加上掛號、藥劑師等人員，沒有十幾個人，根本無法營業；不像內科，只要一名護士，再加一位掛號小姐，就可以開門看診。
不過，對於婦產科醫師而言，最可怕的莫過於醫療糾紛。一名婦產科醫師表示，如果確實是因為醫療疏失，導致嬰兒受到傷害，理應負起賠償責任。但有時，孩子都三、四歲了，家長才帶著孩子回來找醫院算帳，責怪醫師接生時「凸槌」，導致小孩發育遲緩。而一開口就要求償上千萬元。如果醫師不願照價賠償，病人除了一狀告上法院外，還會在醫院門口撒冥紙，對媒體爆料，指責醫師的不是……，往往鬧得醫師身心俱疲。
台灣婦產科醫學會祕書長謝卿宏表示，以自然產而言，一名初產婦從規則子宮收縮開始，平均要在待產房待產十六小時才能生產，當中各種危險狀況都可能發生。
婦產科醫師必須承擔母子兩人的風險，但現行健保給付接生費卻只有四千二百元。反觀外科的盲腸炎手術，從診斷到手術完成，平均不到一小時，也很少會有生命危險等意外發生，但盲腸的切除手術費卻有五千四百點。
此外，醫院管理者任意片面變更和醫師之間的協定，或公立醫院恣意更改獎勵金發放標準，讓婦產科醫師每個月都在做十萬元薪水保衛戰。
有時主治醫師已經很努力的看門診、開刀、接生，但到頭來竟然領不到十萬元。這種沒有前景，沒有希望的現象，看在年輕醫師的眼裡，當然敬而遠之。
據了解，近幾年來中南部地區許多醫療院所招不到婦產科醫師，不得不聘請菲律賓等東南亞籍醫師幫忙看診。有些實在是不得已，只要曾經在菲律賓等國家唸過醫學院的畢業生，即使還沒考到執照，也被請來幫忙照顧病患。
針對婦產科的窘境，蘇聰賢表示，其實健保局最應該重新檢討現行給付標準，而不是把責任全部推給醫院自主管理，認為分多分少是醫院的事。
他指出，雖然大餅是由醫院來分，但在只有一塊餅的情況下，健保局給的不多，醫院分的自然會少。在吸引不到優秀人才情況下，未來女性病患的醫療照護品質實在令人擔憂。
