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鼻竇炎留病根 壓力一來就頭痛

2018/09/09 06:00

▲調控頭痛感受的丘腦(紅圈處)。(照片提供/陳彥文)

文/陳彥文

30歲女性業務員,在某次感冒過後,總是會鼻塞與呼吸不順,前額部位總是感到悶悶痛痛的,醫師診斷為鼻竇炎,建議持續服用抗組織胺及抗生素,並使用副腎皮質素鼻噴劑。

原本前額悶痛已經逐漸緩解,但某日上班跟上司發生齟齬,爾後只要一上班,就會全身不適、呼吸不順、胸悶與盜汗,前額悶痛會擴展到整個頭部,頭頂好像被重物壓住,嚴重時,感到頭顱內有東西在膨脹與縮小,噁心想吐。唯有下班後,病症才會緩解,但隔天一上班,又重覆相同的劇碼。原本以為是長了腦瘤,但腦部影像檢查並無異常發現。

該患者在原本的鼻竇疼痛的基礎上,衍生出全面性頭痛,其實是罹患了「轉化性頭痛」,很類似慢性偏頭痛。

轉化性頭痛 類似慢性偏頭痛

鼻竇內過敏或發炎時,會一直刺激黏膜深層的三叉神經末梢,產生痛覺。丘腦位於兩側大腦半球的下方,是全身感覺傳進大腦的門戶,可以調節任何從脊髓及腦幹傳來的感覺訊息;如果因為壓力或失眠,丘腦功能不良,鼻竇來的痛覺會儲存在丘腦內,不斷在神經束間傳遞與迴盪(惡性神經迴路),接著「大量」傳進大腦。

倘若患者不停地把現實生活中的壓力、挫折、爭執及孤單轉嫁給頭痛,負面思考加上丘腦中的惡性神經迴路,會使頭痛變得更為複雜難受。

治療時,會建議先以神經傳導物質調節劑壓制症狀,接著接受心理治療(正念療法),把心神從扭曲變形的病痛中抽離出來,使扭曲變形的頭痛回歸原本的形態,再隨著治療而逐漸消失。治療期間,應規律生活作息及運動,避免飲用濃茶或咖啡。

需注意的是,一般的止痛消炎藥無法壓制丘腦中的惡性神經迴路,不當使用反而會造成濫用與依賴,甚致使頭痛加劇;鼻竇內感染加重,蓄膿嚴重時,也會使頭痛加劇,通常會發燒。最後,建議慢性頭痛患者,倘若症狀加劇時,宜正確就醫。

(作者為遠景神經科診所主治醫師)

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