離開
進入3眼科醫師涉詐領健保1800萬 健保署：疑內部人士檢舉
嘉義市大學眼科診所涉詐領健保費1800萬，3位醫師交保，健保署表示此案疑為診所內部人士檢舉。（記者丁偉杰攝）
〔記者林惠琴／台北報導〕嘉義市大學眼科診所賴姓、許姓、楊姓醫師，近1年來為規避健保署對於白內障手術開刀項目的申報費用規定，涉嫌不實申報領取健保費1800萬元，嘉義地檢署訊後諭令3人交保。對此，衛福部健保署表示，此案疑似診所內部人士分頭向警方、健保署檢舉，進一步調查而發現。
目前依照規定，每名醫師每月申報白內障手術的健保費用，原則上以40台手術為限，健保署違規查處室副組長董玉芸說明，由檢方發布的訊息來看，為了規避相關規定，該診所由賴姓醫師操刀，許姓、楊姓醫師則掛名或共刀等不實方式，進一步申報健保費用。
針對規定申報白內障手術費用每月限制40台一事，健保署醫管組副組長吳科屏表示，根據全民健康保險法第42條規定，醫療服務及藥物屬高危險、昂貴或有不當使用之虞者，應於使用前報經保險人審查同意。
吳科屏進一步說明，為了顧及白內障手術的醫療品質，規定醫師每月申報給付容額為40台手術，若是超過，則需要事前送審，經其他眼科醫師評估確認患者的視力情況，有執行手術的急迫性，健保仍可支付手術費用，強調「只是多做一道把關」，而非超過40台手術就不予給付；目前白內障手術論病歷計酬，健保支付價格在20675元至20739元之間。
董玉芸指出，此案會被發現，主要是因為有人先向警方檢舉，後來在檢方已進入偵辦程序後，健保署南區業務組也收到了相關檢舉，但與向警方檢舉是否為同一人，則是不得而知，由於檢舉細節相關明確，疑似可能是內部人員舉報而揭露此事。
至於涉及期間、件數與其他相關細節，董玉芸強調，目前全案已進入檢調偵辦階段，不便對外說明，具體情況與後續處置要視調查結果而定。
