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進入北市聯醫門診減量爆「造假」 健保署核扣5500萬
衛福部健保署證實北市聯醫有申報健保異常的情形。（記者林惠琴攝）
〔記者林惠琴／台北報導〕為了落實分級醫療，衛福部健保署去年7月起推動大醫院門診量年減2%政策，超標部分不予給付，須由醫院自行吸收，台北市立聯合醫院遭爆「做假帳」求達標，健保署證實，今年1至3月該院診察費為0案件大增，經清查後，將異常申報案件導入門診量計算，發現並未達2%標準，要求核扣5500萬元。
健保署台北業務組組長林麗瑾表示，今年1至3月北市聯醫申報健保門診共計56.9萬件，達到減量標準，但分析健保大數據發現，有3.2萬件申報異常，主要是診察費為0，卻有民眾繳交部分負擔紀錄。
目前門診減量鎖定輕症及慢性病穩定個案，排除重大傷病、罕病、偏遠、急診、經轉診，以及診察費為0的個案，林麗瑾解釋，簡單地說，就是診察費為0可被排除在門診減量計算之外，北市聯醫以往一季相關件數約數千件至一萬件，但今年第一季卻超過3萬件，呈現數倍增加的情形。
林麗瑾說明，經詢問北市聯醫，院方說法是整合門診，或是上次門診安排的檢查，因此記錄中呈現診察費為0，但數量實在暴增太多，經清查後，已將相關門診件數加入門診減量應該計算範圍內，結果顯示該院並未達到門診量減2%的標準，必須核扣約5500萬元。
健保署長李伯璋強調，若是增加的數量合理，一定尊重院方，但「那個量實在太離譜了」，除了北市聯醫外，尚有其他十幾家醫院也有類似的狀況，但數量較少，已寫信給各醫院院長善意提醒，希望注意並調整作法。
