▲術前X光顯示，右側4公分大的腎結石，左側也有4公分長的腎臟輸尿管結石。（照片提供／王志仁）

文／王志仁

80歲的江老太太（化名），本身有高血壓並持續服用抗凝血藥，近幾年還受腎結石所苦，在外院接受過數次體外震波碎石治療，但結石不但殘留，還逐漸長大，近3個月來甚至開始雙側腰痛，家人帶她來就醫。

經X光檢查，發現右側有4公分大的腎臟結石，左側也有4公分長的腎臟輸尿管結石合併腎水腫，跟病人及家屬討論後，考量到患者年紀大、手術出血風險，老太太也懼怕術後疼痛、復原期太長，決定選擇雙側無傷口的軟式輸尿管鏡手術。

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老太太的腎臟結石左右兩側各進行一次軟式輸尿管鏡手術（目前醫學共識單次手術不宜太久），每次手術也都只住院一天，手術過程順利，無併發症，術後Ｘ光片顯示，結石大多都被清除，雙側腰痛明顯改善。

腎結石通常無症狀，但若很多顆、較大顆，甚至掉落細長的輸尿管造成阻塞，就可能造成腰痛、尿路感染、甚至血尿，還可能傷害腎功能，此時就該積極治療。

▲術後X光顯示，結石大多都被清除。（照片提供／王志仁）

腎結石太大太硬 體外震波效果不佳

結石手術治療一般常聽到體外震波碎石術，可於門診治療完就回家；但是太大、太硬的結石效果不佳，過於肥胖者、孕婦也不適合體外震波碎石，過往傳統上就得考慮接受「經皮腎造口取石手術」。

經皮腎造口取石手術是從腰部打洞取石，優點是可處理較大的結石，清除也較為徹底；缺點是留有傷口、出血量較多、術後疼痛感較強烈、恢復期較長，倘若結石多顆又分散，可能要多打幾個洞，更增加病人的不適。

至於傳統健保硬式輸尿管鏡，它只能處理輸尿管的結石，在腎臟內比較深、角度比較大的腎結石就處理不到。

「軟式輸尿管鏡」是前端鏡頭可彎曲大角度的內視鏡，可處理腎臟內部2公分上下或角度較刁鑽的結石，同時有好幾顆結石甚至是兩側腎臟結石都能處理，但目前無健保給付。

結石發作的疼痛讓人受不了，哪一種手術適合自己的病況，可和醫師作討論，選擇最合適的治療。

而預防勝於治療，高鹽（鈉）、高糖、高蛋白會增加腎結石的風險，建議民眾注意飲食習慣及多喝水，以減少尿液中的礦物質沉澱堆積在腎臟。

（作者為彰化秀傳紀念醫院泌尿科醫師）

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