B肝患者服用抗病毒藥物，不能隨便更改劑量。（照片提供／肝基會）

文／許金川

Q：我的慢性B型肝炎已經追蹤很多年了，肝指數GOT、GPT都維持在60-70，一年前開始服用抗病毒藥物「貝樂克」，最近這半年的肝指數已經都降到正常，B肝病毒也消失測不到，醫師說療效很好，但是因為我有肝硬化，建議我長期使用。以我目前這麼穩定的情況，請問可以降低「貝樂克」的劑量，改成兩天一顆嗎？如果長期使用，我的B型肝炎表面抗原會消失嗎？

A：B、C型肝炎病毒感染後成為慢性帶原，引起肝臟長期發炎，是台灣肝硬化的主要病因。您為慢性B型肝炎帶原者，肝指數GOT、GPT長期偏高，而且又有肝硬化，如果B肝病毒數也高，臨床上對此情況確實建議要長期服用抗病毒藥物。

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B肝抗病毒藥主要是壓制B肝病毒，可避免慢性B型肝炎急性發作，也能遏止慢性肝炎的病程進展，對肝硬化者而言，除了能防止硬化加重之外，長期下來也能降低肝癌發生的風險。

不過，因為目前的B肝抗病毒藥物是抑制B肝病毒複製過程的其中一個環節，還無法將B肝病毒根治，所以即使目前的肝指數已經恢復正常、B肝病毒也降至測不到的程度，還是要維持原本的劑量一天一顆持續用藥，若是隨意降低劑量，除了影響療效，也會增加日後病毒產生抗藥性的機率。

通常只有在患者的腎功能變差時，才會視情況將貝樂克調整為兩天一顆或3天一顆。

至於長期服用抗病毒藥物，是否會讓B肝表面抗原消失？根據研究顯示，慢性B肝帶原者其表面抗原消失的機率很低，因為B肝病毒已深入細胞核，嵌入染色體內，隨時都會再啟動B肝病毒的複製。

即使B肝表面抗原消失，大多患者早已經有肝纖維化或肝硬化，仍是肝癌的高風險群，還是該審慎追蹤，保持定期抽血及腹部超音波檢查。（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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