果凍矽膠是乳癌術後最低侵襲性的重建選項。（照片提供／林靜芸）

文／林靜芸

盈盈（化名）2月的時候發現右乳有硬塊，在醫學中心的乳房門診，證實是乳癌，需要切除手術。醫院病人很多，盈盈的手術排在5月。醫師解釋乳房切除手術能夠治病救命，但是外觀會塌掉變形。如果害怕失去信心可以重建。

重建手術有許多選項，病人需要自己作決定。盈盈拿到的衛教資料，上面註記乳癌術後重建，她有3個選項：1.組織擴張術（之後放入義乳），2.背部皮瓣移植，3.腹部皮瓣移植（拉肚皮同時填充乳房）。

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盈盈被診斷乳癌之後，胡思亂想、煩躁憂鬱。醫師要她決定重建方法，讓她很困擾。她做了許多功課，組織擴張術可能排斥、感染、血清腫，而且義乳觸感不好有波紋；自體組織移植好處是不會排斥，但是需要挖別處組織，留下疤痕，自體組織必須帶著供血的血管移動，手術比較複雜，恢復期長。如果取腹部皮瓣還可能傷口疝氣，唯一優點是重建的乳房質感很好。

盈盈是48歲的單親媽媽，她想要保住性命看小孩長大，也想留住身材，期待第二春。左思右想，不知該如何，來門診問我的意見。

盈盈的身高是167公分，體重50公斤，我建議她採用組織擴張，之後放入義乳。理由是她身為單親媽媽，手術愈簡單，恢復愈快愈好。況且近年來植體（組織擴張器以及義乳）進步，乳癌切除後組織擴張可以增加皮膚伸展，保持外形，如果術前與乳房外科醫師溝通，乳癌切除之後，維持局部皮膚血流，組織擴張能夠順利進行。

乳房切除之後胸肌上的空間，可以形塑水滴型的乳房。1970年左右，乳癌的義乳重建莢膜攣縮率很高，現在有人工真皮可以預防。加上最新的義乳，自體黏著性高，可以避免波紋。這種重建作出來的乳房形狀自然，穩定而且持久，已是乳房重建專家的共識。

（作者為聯合整形外科診所院長）

組織擴張器是乳癌術後最低侵襲性的重建選項。（照片提供／林靜芸）

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