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心室中膈缺損 免開刀 心導管置放「關閉器」助改善
▲ 醫師提醒，若聽診發現心雜音，需進一步檢查，以釐清病因；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）
文／李昱昕
5歲的小義打預防針時，聽診發現有心雜音，經心臟超音波診斷為「膜周邊型的心室中膈缺損」，醫師建議先觀察追蹤。
這個缺損雖不致造成小義呼吸困難，但家長發現小義的體力總比不上周遭的孩子，於是和醫師討論後轉介來醫學中心接受治療。我們經由心導管關閉心室中膈缺損，順利改善了小義的狀況。
心室中膈缺損，顧名思義就是兩個心室之間有個洞，讓原本應該持續前進的血流，有在心臟裡面迴轉的機會，減少將氧氣和養分送到全身的效率。這是最常見的先天性心臟病，在台灣的盛行率約占所有先天性心臟病的1/3。
▲關閉器固定在心室中膈上，不開刀也可以治療心室中膈缺損。（照片提供／李昱昕）
症狀嚴重者 嬰兒期就應治療
心室中膈缺損依破洞的位置分型，膜周邊型是最常見的一種，症狀嚴重和生長遲緩者在嬰兒期就要接受手術治療，其他未接受手術者仍需定期追蹤。
部分病人雖無明顯症狀，但X光片或心電圖已經出現心室擴張的狀況，代表心臟負荷已經增加，此時就要考慮接受治療，以免心臟功能持續受影響。
近年來，經心導管治療特定類型的心室中膈缺損，讓病人不用開刀是大趨勢。
關閉器是由鎳鈦合金組成，可以收折至十分細長的形狀，由心導管送入體內。身上有關閉器的病人可以接受核磁共振檢查，經過海關也不至於引起警鈴大作。
2018年7月起，健保已開始針對膜周邊型的心室中膈缺損給付經心導管關閉器。
病人在全身麻醉下，醫師會從鼠蹊部打針，將關閉器送到心室中膈缺損的位置。術後需要再觀察幾天，但原則上隔日就能下床走動，身上僅有數個如同抽血檢查般大小的針孔。
▲關閉器固定在心室中膈上，不開刀也可以治療心室中膈缺損。（照片提供／李昱昕）
一般來說，需要一、兩個月的時間讓身體的結締組織慢慢增生，確實固定住體內的關閉器。術後也需要服用半年的阿斯匹靈，避免微小血栓的產生。之後仍需定期回診接受超音波及心電圖檢查，確認心跳傳導及心臟功能。
最近國內學者的研究顯示，即使沒有明顯的症狀，經導管關閉心室中膈缺損仍可讓心室功能不致繼續受到影響。
建議心室中膈缺損的病友或有親友罹病，可與醫師討論是否適合接受這項治療，以保護心臟的正常功能。
（作者為林口長庚醫院兒童心臟內科主治醫師）
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