▲要釐清肝炎、肝硬化病因，唯有肝臟穿刺（又稱為肝臟切片），取出一點肝臟組織送病理檢驗才能得知。（照片提供／肝病防治學術基金會）

文／許金川

Q：我今年39歲，有B肝帶原，兩年前得知有肝硬化，4月因為解黑便求診，才發現我有食道靜脈瘤，醫師還告知我有脾臟腫大，經醫師解說，我才了解我的情況應該是滿嚴重的。

醫師覺得我39歲肝硬化就這麼嚴重，加上我的體重逼近100公斤，他建議我做肝臟切片，檢查一下是否有其他病因，請問有必要做這麼侵入性的檢查嗎？難道不能直接用藥控制就好？

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A：肝臟因為內部沒有痛覺神經，所以初期的肝炎、肝硬化，甚至是早期肝癌，幾乎都沒甚麼特殊症狀，而且只要還存有1/4正常的肝細胞，肝臟就能照常運作，因此讓人容易輕忽肝病的嚴重性。

臨床上，很多慢性B型肝炎都來自於母體垂直傳染，也就是B肝媽媽在生產時，將B肝病毒傳給小孩，患者在二、三十歲前，大都處於免疫容忍期，人體的免疫系統還不會對B肝病毒發動攻擊，此階段即使B肝病毒數很高，肝指數也大都還正常，不會有明顯的肝炎情況，但在三、四十歲後進入病毒廓清期，免疫細胞開始積極消滅B肝病毒，連帶造成肝細胞損傷壞死，GOT、GPT也隨之升高，出現肝炎跡象，如果肝炎持續進行又沒有適時用上B肝抗病毒藥物控制，肝臟歷經長年反覆發炎，通常在五、六十歲就會演變至肝硬化了。

您雖有B肝帶原，但不到40歲就被診斷有肝硬化，還出現食道靜脈瘤及脾腫大等肝硬化合併症，若以慢性B型肝炎病程而言，確實是發生得比較早，另外您本身又有肥胖問題，除了B肝病毒引起肝炎之外，可能還存有脂肪肝造成的脂性肝炎，若要根本釐清肝炎、肝硬化病因，唯有肝臟穿刺（又稱為肝臟切片）取出一點肝臟組織送病理檢驗才能得知，此外也可同時確認有無自體免疫性肝炎，或酒精及藥物性肝炎等因素。

用藥方面，若B肝病毒數高，需儘早服用B肝抗病毒藥，並依據病理檢驗結果評估是否加上其他用藥或治療，以期終止肝炎，讓肝硬化別再惡化下去。

因肝硬化者每年有5%的風險會長出肝癌，切記要嚴守定期追蹤抽血及超音波檢查。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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