排便太用力 胃竟擠到胸腔
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2019-05-22

〔記者張軒哲/台中報導〕胃跑進胸腔!一名直腸癌男病患因排便太用力,腹壓太大撐破橫膈膜,胃跑進胸腔,竟然忍了一個月才求診。台中慈濟醫院胸腔外科主任吳政元指出,這種無外傷病史造成的橫膈膜疝氣,非常罕見,病人若再拖下去可能造成胃扭轉,引起缺血性壞死,嚴重時可能致命。

直腸癌病患 橫膈膜撐破

四十五歲直腸癌病人李先生,罹癌手術後定期回醫院化療,常有排便不順或便秘問題的他,有次上廁所用力排便,上腹部突然感覺一陣劇痛,後來疼痛感消失就沒有在意。不過,之後用餐吃沒幾口飯就會覺得胃脹,伴隨腹部悶痛感,也曾出現無預警劇痛,撐了一個月才到大腸直腸科看診。

患者易脹氣 腹壓比較高

大腸直腸科醫師門診發現異狀,轉急診會同胸腔外科,經由電腦斷層檢查發現問題嚴重,吳政元指出,斷層影像顯示,病患的胃腫大且充滿食物,左肺被胃擠壓剩不到一半,幸運的是肺沒有因為壓迫而導致呼吸困難。

一般橫膈膜破裂常有明顯外傷病史,或如舉重、生產等,類似李先生的個案,因腹部用力,腹壓上升衝破橫膈膜的現象很罕見。

吳政元研判,李先生曾接受直腸手術及化療,腸道容易脹氣,排便用力的動作,會造成腹壓比一般人高,當時李先生感覺劇痛,就是橫膈膜產生破洞導致,用力排便的習慣,會讓胃沿著橫膈膜破洞,一直向上擠壓肺,時間一久,原來的小破洞變成超過七公分的大洞,最後胃就擠進左側胸腔,造成橫膈膜疝氣。

如果胃扭轉 嚴重恐致命

手術時先放置胃引流管讓胃消脹,再用內視鏡輔助手術,分離胸腔內已經沾黏的胃與橫膈膜及肺,把胃推回腹腔原來位置,最後修補橫膈膜破洞。手術後病人已可以吃飯,也不再有胃悶脹的感覺,吳政元提醒因腸癌易便秘的病人,應使用軟便藥物並注意排便別太用力,發生異常劇痛時就要趕緊回醫院檢查。

  • 正常的胸腔和被擠壓的胸腔對照示意圖。(記者張軒哲翻攝)

    正常的胸腔和被擠壓的胸腔對照示意圖。(記者張軒哲翻攝)

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