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陳世雄認為，藥價差會影響病人醫療品質，醫院不要以藥品為主要營利，醫生才能更精確開藥給病人。（記者胡志愷攝）
（陳世雄為前西藥商公會理事長，曾任職日商田邊製藥公司，現為全國商業總會理事）
根據健保署的資料，全民健保每年的藥價差已經超過600億，一年健保的藥價支出是1700億，其中有600多億是藥價差，不是用在藥裡面，而是利益被一些醫院經營者拿去，這樣的1個公共財的支出，到底合不合理？
我們現在的健保制度，說每一個藥要進入健保署的健保用藥，它都要給你核定一個價格，假設這個藥1顆是10塊錢，那健保局就會公告出來，用這1顆藥是10塊錢，那任何的一家醫院，包括台大也好，或著是小到診所，去用到這個藥，都可以向健保局申請10塊錢，但是台大醫院或著任何診所，是直接跟廠商買，他不可能用10塊錢跟藥廠買，醫院會運用他們的採購的力量（bargain power），來跟廠商議價。
每年有600億元藥價差落入醫院口袋
買的量少的人，可能會用9塊5或9塊買到這顆藥，如果是像長庚、馬偕、新光、中國醫大、高醫，這種用藥大量的醫院，就會要求藥廠的價格壓到更低，最後成交價可能是4塊或5塊，那這5塊跟10塊之間的價差，就是醫院的利潤，也是我們所謂藥價差 。
藥價差如果愈大，醫院的獲利就越高，那醫院如果希望衝高獲利，它就要把這個利潤高的藥開出去多一點。這個會影響到醫生的專業處方權，為什麼呢？因為有時候，醫師想要開給病人，比較不一樣的藥品，是針對他比較適合的藥，但是他在開處方，在醫院的電腦就會把醫生的處方權鎖定，導引醫生去開醫院利潤比較高的藥。所以同一類的藥品，他有幾個選擇，醫院經營者會選擇他利潤高，可是醫生或許他會認為說，開這個給病人的療效，可能會更快更好，所以在這一方面，醫生過去的專業處方權就會受到一些影響，也是很無奈。
健保預算若遭藥差侵蝕太多，會減緩新藥進來的速度，現在我們要等新藥，要等5年，這世界先進國家都已經上市的，很高科技的用藥，可以治療重症病患的用藥，5年以後我們台灣健保才能夠納進用藥給付，有時候一些重症病患等不到5年就走了，所以藥價差制度對民眾公不公平，一個國家的制度，怎麼樣對民眾用藥權益能夠有所保障？這是必須要改革的。
病人被迫吃很多不必要的藥
那站在病人立場想，大部份病人是很無知的，醫生開給他，他就吃什麼，但是往往就會吃到很多，根本就不需要吃的藥，為什麼，因為有藥價差，所以醫生開越多，醫院就賺越多，我知道說，感冒藥有開到7、8顆，在先進國家來講，感冒平均統計是大概1顆到1顆半的用藥而已，但是我們台灣要開到7、8顆，為什麼，所以就是因為有藥價差的關係，開得越多醫院的獲利才能愈高。
在健保署來講，它沒有1個機制，來管理這一方面，限制你藥價差應該要合理有多少，可是在日本是有的，日本人家有1個叫做「合理藥價差空間」（R-Zone：Reasonable-Zone）。
日本他們過去也跟台灣一樣，很多的藥價差，那日本他們也是花了很多的時間去研究，後來他們政府規定，就是說你各醫院要去買這個藥，這個R-Zone的最多只能容許15%，超過的部分我就給你扣回來。所以他們從一開始的15%的R-Zone的這個空間，然後每兩年降2%，到現在為止，日本的政府是規範這個，R-Zone的這個合理的藥價差，只有2%，但是實際上的市場，大概是6到9%。
學日本經驗控制醫院藥價差比例
日本的經驗嘛，日本不是說，醫院你就只能拿到15%而已，這樣的規範，日本他有很多的配套，這邊你不要拿，可是我把這邊省下來的這個錢，從醫療的診療費用，給你1個技術方面的，手術各方面的價格把你提高，就是說你去賺你應該賺的錢，但是藥品有一點點的管理費用的空間而已，不要以藥品為利，這樣子，醫生才會把病人真正要用什麼，要開給他什麼藥，如果，藥品有利潤的話，那醫院是考慮到，經營者是考慮到利潤嘛，不會先考慮到病人，這是很大的差異。
（紀錄攝影/記者胡志愷、劉彥辰 策畫.訪問/記者歐祥義）
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