◎ 黃柏翰
DRGs擴大實施是否將衍生輕病搶醫、重症滾蛋的醫療災難？「自由經濟示範區」若納入醫療產業是否將排擠國民醫療資源，甚而惡化醫療服務的階層化？這些最近火紅的議題，報章雜誌和談話節目屢見政務官、醫院管理階層、醫事人員、公衛學者、民間團體，賣力地宣講政策的利弊得失。然而，一般民眾在相關的討論卻是缺席的。
專家政治的迷思：誠然，理解一項健康政策對社會到個人的影響，對於一般民眾而言有其困難。然而，若人民普遍認為公共參與有著難以跨越「專家」的門檻，便埋下了令人毛骨悚然的隱憂：在無知中，我們無法在第一時間知道體制出了什麼問題；在漠視下，全民健康的完整保障隨時暴露在危險之中，甚至被無聲的妥協了。
營利的誘因置健康於險境：盛行「績效主義」的醫院管理在介入醫師的專業自主後，病人的利益固然仍是首要考量，但只有在能顧全盈利時才能成立；當兩個目標相互衝突，病人的健康難保不被犧牲！倘非如此，怎會有專家學者擔憂DRGs擴大實施後，醫院會「為了營利」而罔顧醫療人球呢？倘非如此，該如何解釋醫院「為了營利」而將大筆盈餘用在擴大市場、添購高級自費醫材，而非改善與醫療品質最息息相關的醫事人員勞動條件呢？
健康社會的藍圖在民主的落實：「新自由主義」衝擊醫療環境，在其他先進國家可看到豐沛的公民力量，或指責政府的自由放任，或要求具體的法規管制，或甚至從根本去質疑醫療營利化的謬誤。健康的完善，絕非從每次片段的就醫行為中便能達到。唯有體系的健全，政治、經濟、文化、法律等各個層面的相輔相成，才能成就一個真正友善於健康的社會。要達成這個目標，光是我們手中握有的一張健保卡是不夠的；它需要的是全民的關注與參與。
全民的健康，全民一起談：醫院接受了全民共同灌注的健保資源，不能為了營利而犧牲公平和品質。它的治理不該落在少數人手中，尤其不該成為特定人士牟取利益卻罔顧社會責任的工具。讓我們打破專家主導、財團橫行的霸權結構，重新架起你我親臨的民主平台，共同關注與你我密不可分的健康議題。
（作者為陽明大學醫學系七年級學生）
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