◎ 錢建文
台大婦產科施景中醫師的臉書紀錄，醫界幾乎一面倒的批判健保署，我卻想幫李署長說幾句話。
為什麼健保不給付？其實答案很簡單，就是沒有錢。政府與廠商價錢談不攏，廠商要賣兩萬元，我們只願意付一萬六千元。為什麼不願意付更高的價錢買更好的醫材？因為健保沒有錢。整體來看，台灣健保給付醫療項目普遍低於國際水準，醫療界的付出還會被打八折，硬生生被壓榨兩成勞務。所以健保真的沒有錢，健保署為了醫療界不要更血汗，在其他條件不變的情況之下，節省開銷是唯一的做法。
那為什麼健保會沒有錢？第一，健保包山包海，很多錢浪費在小病上。第二，健保缺少守門人制度，民眾生病無法自我判斷病情，迷信大醫院，浪費許多不必要的醫療資源。第三，當衛福部討論是否要提高保費，以使民眾有更好的醫療時，總是被健保會反對。因此當治療重病，需要較好的醫療而健保不給付時，病患就只能自費。
台灣健保費用低廉，民眾真的賺到了嗎？其實正好相反。當自費支出醫療費用時，病人付出的錢就是百分之一百。但是若這個費用是由健保費出，其實當中有三分之一是政府出，另外三分之一是雇主出，一般人民共同負擔其他三分之一。過去曾經有媒體做過調查，當民眾了解台灣醫療環境之後，有超過一半的民眾願意健保合理調漲。那為什麼過去健保會開會時，總是大力阻擋費用調漲？原因就是醫療付費者代表反對；少數幾位有財團背景的代表，綁架整個健保會。因為當健保漲價之後，財團負擔會加重。但是他們當然會用弱勢人民來說項；然而弱勢人民若生重病需要較好卻沒有健保給付的醫療時，反而就得不到全民健保的協助。
健保署也不是完全無辜，因為健保會的成員，就是官方遴選的；開會過程也從來不公開給媒體，也沒有開放給大眾登記發言。而且沒有轉診制度所造成的醫療浪費，政府也要負主要的責任。台灣健保制度再不做徹底的改革，再放任財團繼續綁架健保會，就會離照顧弱勢的初衷越來越遠。
（作者為醫勞盟常務理事、彰化兒科醫師）
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