全身出現癢疹抓不停，結果不是皮膚的問題，而是糖尿病及腎功能不佳引起。（照片提供／黃星瑋）

圖‧文／黃星瑋

「醫師，我全身出現一顆一顆的疹子，有些還會流出分泌物，癢死了，到底是什麼病？」

阿德（化名）一臉土灰色且神情虛弱地走入診間。我請他拉開衣服，看到他的軀幹及四肢全是一顆顆黑紅色突起的丘疹。

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他完全控制不了癢感，邊抓邊說話，好像有千萬隻蟲子在他的身上鑽來鑽去，也恨不得自己的皮膚是一件衣服，能趕快脫下來。

我問他：「有沒有內科疾病或慢性疾病？」他說：「不知道， 每天忙著工作，沒空做身體檢查，但最近常覺得口渴，想要喝水，也常覺得很累，腳似乎有水腫。」

經皮膚切片及抽血檢查後，原來阿德有糖尿病，但他不自知，更因為糖尿病引起腎功能衰退，皮膚的癢疹正是因糖尿病及腎功能不好所引起的「後天性穿透性皮膚炎」。

此病的病因不明，但好發在糖尿病及慢性腎病變患者身上，推測跟微血管病變有關。長期搔抓（因癢感所致）、受傷或摩擦則是明顯的惡化因子。

此病的臨床表現是中央部位凹陷的角化丘疹，常伴隨劇烈癢感，軀幹及四肢皆可能出現，甚至呈現線性排列，暗示著與搔抓造成的皮膚傷害有關。

作組織病理切片，可發現在真皮中的細胞殘骸、變性膠原蛋白或彈性纖維，會以穿透表皮的形式排出體表，因此稱為「穿透性皮膚炎」。

治療後天性穿透性皮膚炎首先要避免搔抓，以口服抗組織胺、外用或局部注射類固醇、照光治療來控制癢感。

口服A酸及降尿酸藥物「安樂普利諾」（Allopurinol）已被證實可有效治療此疾患，同時病患需與醫師配合控制糖尿病與慢性腎衰竭，才能避免復發。

提醒民眾，皮膚的癢疹有可能與糖尿病或腎功能不佳有關，最好安排抽血檢查，以確定病因，由醫師對症下藥，千萬不要隨便取藥膏塗抹，以免延誤治療。

（作者為彰濱秀傳紀念醫院皮膚科主治醫師）

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