文／程威銘

32歲的黃先生是繁忙的金融業工作人員，最近兩年來，常覺得會陰部與睪丸會有悶痛不適感，同時合併頻尿與尿急的狀況，上班時常常一個鐘頭就要跑一次廁所；和女朋友親密時，也常覺得力不從心，讓他相當焦慮、沮喪。

上個月他支持的候選人的得票情形也讓他的心情大受影響，晚上沒有睡好，以致這些不適症狀變得更嚴重，趕緊到泌尿科門診就診。

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肛門指診檢查發現，他的攝護腺有疼痛感，骨盆底肌肉也有疼痛點，攝護腺按摩前後的尿液檢查沒有發現發炎細胞，排除了其他可能病因後，診斷為慢性攝護腺炎。

經由適當的藥物治療，以及調整生活習慣後，黃先生也慢慢接受選舉的結果，各種不適的症狀才大為改善，獲得控制。

慢性攝護腺炎又稱為慢性骨盆疼痛症候群，是泌尿科常見的主訴之一，其盛行率與心臟病跟糖尿病相當，平均約為8.2%。

慢性攝護腺炎的疼痛部位包括會陰部、睪丸，或是陰莖，而且常常伴隨著頻尿、急尿、排尿困難、有餘尿感等下泌尿道症狀，或陽痿、早洩等性功能障礙。

慢性攝護炎也常會合併情緒上的障礙，因此需要更全面性的評估。身體檢查攝護腺或會陰部肌肉的疼痛是相當重要的，採檢攝護腺按摩前後的尿液則有助於鑑別診斷。

慢性攝護腺炎的病因不明，目前也沒有一個可完全有效根治的治療方式，對於臨床醫師與患者，都是一大挑戰。

目前臨床最常使用的經驗療法不論是抗生素、交感甲型阻斷劑，或者抗發炎藥物，和安慰劑相比，都不一定有較好的療效。其他非藥物的治療似乎較有療效：例如骨盆區域肌痛點物理治療、磁波儀，或者體外電震波治療，都有顯著地改善慢性攝護腺炎患者的症狀或生活品質。

值得注意的是，研究發現，有氧運動能夠改善病人症狀，尤其是疼痛；今年最新的研究則顯示，攝護腺內肉毒桿菌素注射，也有相當好的療效，但是否會有副作用？或長久效果如何？還有待研究與證實。

另一個值得注意的治療方式，則是將慢性攝護腺炎患者的症狀分為泌尿、精神、感染、疼痛、性功能障礙等不同面向，使用不同的藥物多管齊下治療。

就現今研究顯示，這種以症狀治療為導向的療法，在84%的病人身上有效。例如黃先生有頻尿與急尿症狀，於是使用抗膽鹼藥物；焦慮、失眠部分則給予解焦慮劑與安眠藥；觸診時，有攝護腺以外的骨盆肌肉肌痛點，則增加肌肉鬆弛劑的使用，並建議他接受物理治療，以及規律運動；第五型磷酸二酯酶抑制劑則對他的勃起功能障礙有相當大的幫助。

選舉結果並非一個人能決定，但自己的健康卻需要靠自己維持。就目前的醫學發展想根治慢性攝護腺炎是不可能的，但要有效控制它的症狀與不適，並沒有想像中的困難。

只要能夠藉由詳實的診斷，配合泌尿科與其他專科醫師的合作指導，維持規律的生活作息、適度的運動與水份攝取，排遣工作壓力，保持愉悅輕鬆的心情，相信慢性攝護腺炎不會再是患者說不出口的痛。

（作者為台北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科醫師）

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