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「骨鬆」治骨折新法 「骨水泥」不外漏
圖2：經由負壓吸引導引骨水泥的方向。（照片提供／朱唯廉）
文／朱唯廉
圖1。（照片提供／朱唯廉）
當脊椎受力超過負荷時，便會造成椎體骨折；感染結核菌、罹患良性或惡性腫瘤、轉移性腫瘤等，也會造成椎體骨折。
脊椎受力超過負荷時，會造成椎體骨折。（照片提供／朱唯廉）
避免脊椎受力造成椎體骨折
椎體骨折是骨質疏鬆患者最常見併發症，造成個人及家庭沉重負擔。（照片提供／朱唯廉）
椎體骨折可說是骨質疏鬆患者最常見的併發症，造成個人及家庭沉重負擔。
除了荷爾蒙補充療法、服用雙磷酸藥物及抑鈣素等藥物治療方法外，近年來，發展出較不具侵犯性的治療方法，能穩定受到壓迫的椎體，並減少疼痛及增進患者恢復功能。
◎目前常用的兩種手術方法：
●經皮穿刺椎體成形術：
在影像導引下使用骨穿刺針及引管，經皮下由一側或雙側的椎弓根進入骨折椎體中，接著將液態骨水泥灌入，藉此穩定骨折的椎體並減輕疼痛。
但此法並不能矯正變形的椎體，同時流體狀的骨水泥灌入時，有可能會往椎體骨折裂縫外漏而導致神經、血管受損；根據文獻有22-80％不等的機率會外漏。
●椎體擴張後凸矯形術：
利用影像導引在椎體建立一可擴張的氣囊球體，球囊內有顯影劑可顯影，利用球體擴張性來恢復椎體的高度，隨後將球體拉出，因氣囊球體擴張所製造的空腔內則打入骨水泥來保持穩定性，並可矯正部分的駝背變形。
此法的優點在可控制骨水泥流竄方向，避免因骨水泥外漏造成神經、血管損傷。
臨床上發現，在骨質疏鬆的病患施行此類手術時，脊椎椎體往往是完全空心的。因此我們就利用此一現象發明了一種獨創的全新手術方法—「雙側減壓椎體擴張後凸矯形術」。在影像監視下執行骨水泥注射，以避免骨水泥充填不足或滲漏。
在對側的骨穿刺針施以固定的負壓吸力，在灌注骨水泥的過程中，骨水泥就只能遵循物理現象，由壓力高往低的地方跑，施行過程很少有外漏機會發生（骨水泥被導引至對側）。
追蹤超過200節以上的椎體施行此手術，外漏率低於5％，更完全沒有神經壓迫等併發症，大大提升此手術的安全性。
（作者為振興醫院骨科部主治醫師）
《健康小叮嚀》手術禁忌
術前評估相當重要，尤其是在X光下顯示有多節椎體骨折的患者。如果病患打算接受雙側減壓椎體擴張後凸矯形術，醫師在術前一定會安排磁振攝影（MRI）以評估手術效應。
到底在骨折發生後多久是實施此項手術時間？目前並沒有定論。
原則上，超過半年以上的骨折實施椎體成形術的效果將大打折扣。至於椎體壓扁多少才能施行此一手術？建議不要少於30％。
但完全喪失椎體高度、骨折延伸至後椎體壁處、骨碎片壓迫至脊髓處，以及患者有無法矯正的凝血異常等情形時，不適合採用此項手術方式。
（朱唯廉）
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