▲眼瞼皮膚下的構造。（照片提供／江鈞綺）

文／江鈞綺

▲筋膜鬆脫併下垂術前（上）及術後。（照片提供／江鈞綺）

「醫師啊，最近我覺得眼皮越來越沉重，老是沒有力氣張開，鄰居都問我是不是睡不飽。」一位70多歲的阿姨在門診就醫時，顯得很苦惱，並表示：「就算剛睡醒，眼睛看起來也是沒精神，該怎麼辦？ 」

▲眼瞼鬆弛術前（上）及術後。（照片提供／江鈞綺）

輪到另一位伯伯就醫時也說：「我的右眼開完白內障手術後，好像越來越下垂，已經有點遮住上半部的視線了，而且兩邊看起來大小眼，怎麼會這樣？」

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▲單側眼瞼下垂術前（上）及術後。（照片提供／江鈞綺）

外觀顯老 還影響患者視線

醫師測量眼瞼高度做評估；圖為模擬畫面，圖中人物非本文當事人。（照片提供／江鈞綺）

「眼瞼鬆弛」和「眼瞼下垂」是許多老人家常有的抱怨，除了會影響外觀，最重要的是影響患者的視線，這兩者的外觀看起來一樣是「眼皮垂垂」的，但成因是不同的。

正常眼瞼外觀是外層的皮膚緊實，內層眼瞼板靠著提眼瞼肌和筋膜，讓眼瞼的高度維持在黑眼球上緣下約0.1公分處；「眼瞼鬆弛」指的是外層眼皮皮膚因為年紀或體質，造成眼皮出現過鬆、過多的皺褶，垂掛在眼皮上，看起來好像下垂一般無神，但是將這些鬆弛的眼皮扳開，內層眼瞼板的高度是正常的。

「眼瞼下垂」指的是眼瞼板的高度過低，無力拉提到正常高度。

◎常見眼瞼下垂的原因

●年紀退化：眼皮提眼瞼肌萎縮或筋膜鬆弛，就像失去彈性的橡皮筋，無法使力，造成眼瞼下垂。

●眼球手術後或頻繁使用眼藥水：有些老人家的提眼瞼肌筋膜與眼瞼板原本就已有輕微鬆脫，而手術後患者常需頻繁點藥水，大部分的人會上下眼皮同時撐開點藥，長期下來，提眼瞼肌筋膜鬆脫及鬆弛就更嚴重，造成術後眼瞼下垂的狀況。

●眉毛下垂：額頭的肌肉鬆弛，連帶壓迫下方的眼皮造成下垂，這是很容易被忽略的問題。許多人誤以為只要動眼皮手術即可，但眉毛下垂不改善，只動眼皮手術很容易會有矯正不全、短時間內眼皮又下垂或眼尾贅皮下垂的狀況。

●第三對腦神經（動眼神經）或交感神經麻痺：因糖尿病、中風、腦部腫瘤、外傷等問題，造成神經麻痺無法控制提眼瞼肌所造成的眼瞼下垂。

除了神經問題造成的下垂外，其他原因幾乎都可經由提眼瞼肌拉提手術或筋膜復位手術，達到改善下垂的效果。

然而眼瞼和眼球的相互關係如同唇齒相依，手術前，除了眼瞼本身的評估外，眼球的狀況也需特別注意，因下垂的眼瞼拉提後，術後可能有暫時閉合不全或眨眼不自然的狀況，若術前眼睛就有乾眼症或慢性發炎的症狀，在術後幾週，特別需要人工淚液的保護，避免眼角膜過度暴露造成損傷。

若是單眼下垂，也要特別注意對側眼是否有隱性下垂的問題，隱性下垂的眼皮容易在原本下垂眼手術後出現下垂的狀況。

淚眼汪汪也是許多老人家的困擾，常見原因包括乾眼症造成的淚水不穩定、鼻淚管阻塞、淚管開口狹窄、顏面神經麻痺或眼瞼外翻、眼周肌肉退化等。若是鼻淚管的問題，可經由淚管探通、鼻淚管支架等無傷口式的手術改善；若是嚴重阻塞的患者則需考慮「鼻腔淚囊吻合手術」。

切勿聽信偏方或亂買成藥

不同的成因有不同的治療方式，最好經由眼科醫師評估後，再接受適當的治療，切勿聽信偏方或亂買成藥，不當使用可能造成青光眼或白內障，得不償失！

（作者為中國醫藥大學附設醫院眼科主治醫師）

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