▲一條異位的血管（原子筆位置）壓迫腎盂、輸尿管交接處，導致輸尿管狹窄。（照片提供／吳其翔）

文／吳其翔

▲腎盂成型術將異位的血管復位於腎盂、輸尿管後方，就不會再壓迫輸尿管了。（照片提供／吳其翔）

30歲的柯先生左側腰痛5年多，兩年前到診所檢查發現左側輸尿管結石合併腎水腫，醫師建議他開刀治療，但他害怕開大刀，寧願忍受每半年一次的碎石手術，以求得輸尿管暢通，最近感覺腰痛特別頻繁就醫。

經靜脈腎盂攝影檢查及電腦斷層掃描檢查後，確診柯先生是因異位血管壓迫輸尿管，導致腎盂輸尿管交接阻塞，最後產生腎水腫合併腎結石，所以根本的解決方法是進行腎盂成型手術。

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此項手術是切除腎盂和輸尿管交接處的狹窄部份，再將健康的輸尿管與腎盂接合，以回復輸尿管暢通，並同時清除結石，也一併將異位的血管復位。

依人體生理運作而言，正常人的尿液是由腎臟內的腎小球過濾出血液中的代謝廢物，經腎小管排至腎盂，再經由蠕動將尿液由腎盂推至輸尿管，最後推到膀胱儲存。

等膀胱脹尿時，才經由膀胱收縮將尿液經尿道排出體外。如果腎盂輸尿管交接處阻塞了，尿液便無法往下游推，導致上游淤塞處的尿液滯留，而發生結石及腎水腫的問題，腎臟如長期阻塞使腎盂內壓力上升則有腎衰竭的危機。

傳統的腎盂成型手術需要在腰側開20-25公分的傷口，傷口大、出血多、疼痛期長，以致柯先生寧願每半年接受一次碎石術，也不願開大刀，然而這總不是長久之計，哪一天腎臟衰竭了，可就後悔莫及。

以腹腔鏡進行腎盂成型術，只要在腹部打4個0.5-1公分的小洞，手術即可進行，也可同時處理腎臟結石的問題。患者不必再挨大刀；經與柯先生溝通之後，柯先生接受了微創手術，手術的傷口小、疼痛少，3天後出院返家休養，也擺脫了腎盂輸尿管狹窄導致的腰痛、結石、腎水腫等併發症。

（作者為彰濱秀傳紀念醫院副院長）

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