文／楊鵬生

李小姐（化名）慢性下腹痛已經困擾她好幾年了，她到處看醫師，就是看不好。也沒發燒症狀，下腹痛和月經週期也找不出關聯性，也接受胃鏡和大腸鏡檢查，未找到病因。

後來腸胃科醫師建議她到婦產科求診，經過婦產科超音波、內診、抽血等檢查後，被診斷為輕微的慢性骨盆腔發炎，接受藥物治療兩週後，病情大為改善。

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像李小姐這樣的個案在婦產科門診中，相當常見。一般而言，下腹痛先看腸胃內科或大腸直腸外科是正確的方向，腹部器官就是消化系統，所以做腹部X光、腹部超音波、胃鏡和大腸鏡檢查都是民眾較為熟悉的檢查。

不過，造成下腹痛的原因有很多，需要跨科別的鑑別診斷：消化方面有便秘、盲腸炎、憩室炎等疾病；腎臟科方面如腎結石和腎盂腎炎常見後腰痛，常常是腰背痛比腹痛更加明顯；復健科肌肉骨骼方面的疾病常是休息後，疼痛症狀會改善；慢性下腹痛有可能是婦產科方面的疾病。

要提醒的是，手術後的沾黏不一定會不舒服；醫學界也發現，大部分子宮後傾的女性都不會下腹痛，所以要找出下腹痛的病因也可以透過微創腹腔鏡檢查。由醫師以直徑小於一公分的腹腔鏡進到腹腔，檢查看到底有什麼病變。

現在醫學科技進步，有些腹腔鏡直徑小到只有0.2公分，不過絕大部分的病人可先依照醫師的臨床經驗，投予藥物治療，腹腔鏡手術應是最後的手段。

（作者為台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會副秘書長）

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