文／許金川

Q：我的父親72歲，經歷多次肝癌治療，包括手術、動脈栓塞及局部治療等。但最近這兩年來，腫瘤復發的頻率越來越近，腫瘤的顆數也越來越多。

兩個月前發現，腫瘤已經侵犯到肝內的大血管了，醫師建議爸爸用標靶治療。到底標靶治療與化療有何不同？聽說藥價很貴，現在健保有給付嗎？

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A：當肝細胞癌已經有侵犯到肝內的大血管，或有轉移到其它器官，通常就需要採用全身性的化學治療了。不過，一般的化療通常都是作用在一些細胞生長調控的機轉，普遍來說，肝細胞癌對化學治療的療效並不佳。

至於肝癌治療標靶藥物蕾莎瓦，台灣在2007年核准上市，但一開始是適用於腎癌治療，直到2012年才開始用於肝癌治療，其作用的機轉與過去的化療不太一樣，主要是作用於細胞癌化過程中，相關的分子或是酵素，包括可以達到抑制癌細胞血管新生，阻斷讓癌細胞生長的訊息等。

簡單說，與過去的化療最大的不同就是標靶治療對於癌細胞的專一性比較高，較能針對腫瘤的特性去抑制癌細胞的分裂生長。

肝癌標靶治療藥物的問世，確實給末期的肝癌患者帶來一線曙光。不過，目前核准上市的標靶治療藥物蕾莎瓦通常只能減緩腫瘤的惡化且延長病患的存活時間（平均兩個多月），有效的機率約10%左右。因此，用藥之後要看到腫瘤有明顯縮小，其實並不容易，治療上，也會伴隨有手腳皮膚乾裂起泡、皮疹、高血壓或腹瀉等副作用。

目前健保已有給付標靶藥物蕾莎瓦，但須符合給付的條件才行，主要包括有肝功能不能太差，肝硬化程度要在Ａ級以下，有侵犯到肝內門靜脈或其它器官轉移等，申請一次可給付兩個月，依據療效與病況變化再決定可否再次申請給付。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。

肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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