文／謝卿宏

流行病學統計，高齡女性尿失禁的盛行率是29.8%，且罹病危險性常隨年齡而上升。

尿失禁可能是偶發性的，如大咳、大笑或打噴嚏時，或在尿急與聽到水聲時才會發生；也可能因行動不便，來不及上廁所失禁；尿失禁也可能是持續性的或整天都會發生，尤其是在身體姿勢改變或站立時；有些人則在骨盆腔手術或生產後才發生；上了年紀的婦女也會因神經退化，導致膀胱感覺遲鈍或收縮力不佳，膀胱就容易過度擴張而有滿了溢出，或因尿不乾淨而膀胱炎，導致尿失禁；有些陰道炎（如滴蟲感染）患者，也會出現尿失禁症狀。

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醫師診斷時，常從病史、內診、尿液檢查與尿路動力學，來鑑別診斷是否有功能性的問題、陰道炎、泌尿道感染、尿道狹窄或硬化、生殖泌尿道瘻管、溢流性與急迫性尿失禁，或是最常見的骨盆腔鬆弛，提供治療建議。

如果是功能性的問題引發尿失禁，例如行動障礙，就必須改善下肢行動功能；如果是感染，就必須使用抗生素；尿道狹窄導致的急迫性尿失禁，只要做尿道擴張即可；有瘻管就必須放置導尿管，或做修補手術；溢流性尿失禁有時只要讓膀胱休息或自我間歇性導尿就可解決；若有尿道阻塞，就必須排除其潛在病因；大多數的急迫性尿失禁都有致病因，如逼尿肌或尿道疾病、感染等，都要做鑑別診斷；若源於骨盆腔鬆弛，輕微者做骨盆體操或許可以改善，否則，就要手術治療。

尿失禁手術可從陰道或腹部做，也可選擇是否用網膜或吊帶，若有骨盆腔鬆弛的問題，就要同時做骨盆底重建。

患者都希望手術能簡單，這些年來，尿失禁手術也都朝傷口小、開刀時間短、住院天數少的方向發展。

尿失禁手術方法因使用的材料、縫合的部位和方式不同而有200種以上，只是成功率高、併發症少又禁得起時間考驗的方法並不多；因此，手術前，一定要和醫師討論，選擇適合自己的方法。

（作者為台北中山醫院婦產科主治醫師）

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